2016年最新慢性丙型肝炎诊断及治疗标准流程.docx

2016年最新慢性丙型肝炎诊断 及治疗标准流程
慢性丙型肝炎（2016年版）
一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18,200 ） o
（二）诊断依据。
根据卫生2016年最新慢性丙型肝炎诊断 及治疗标准流程
慢性丙型肝炎（2016年版）
一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18,200 ） o
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传 染病学》（人民卫生生版社， 2013 ,第8版，李兰娟、任红主
编）以及中华医学会肝病分会， 中华医学会感染病学分会 2015 年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗 HCV阳性超过6个 月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史 （主要为 输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。
.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无
肝掌、蜘蛛痣
.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗 HCV和/或HCV RNA阳性。
(三)治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材、 全国高等学校教材 《传染病学》 (2013年，第8版，李兰娟、任红主编)以及中华医学会肝病
分会，中华医学会感染病学分会 2015年版《丙型病毒性肝炎 防治指南》。
.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
.一般治疗：
(1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，
病情轻者以活动后不觉疲乏为度。；
(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消
化食物。
(3)心理疏导：通过健康教育或心理医生。
.药物治疗:
（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄
（腺昔蛋氨酸等）。
（2）抗病毒治疗：。
抗病毒治疗是关键，对具备适应证，且知情同意下应进行 规范的抗病毒治疗。
（四）标准住院日为 10-14 天。
（五）进入路径标准。
.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎
（ICD-10: ）。
.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路
径。
（六）住院期间检查项目。
：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)血清 HCV RNA 、抗HCV、HCV 基因分型、HBV-M 、
肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能，抗核抗体(ANA )、 甲胎蛋白(AFP),妊娠试验(育龄期女性一必要时)；
(3)心电图、上腹部B超、肝脏弹性扫描(Fibroscan )、 胸部X线片。
：
(1 )肝脏病理组织学检查；
(2)宿主IL-28基因多态性分型
(3)上腹部增强CT或MRI。
(七)治疗方案与药物选择。
(1)保肝药：还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱等。
(2)降酶药：甘草酸制剂、双环醇，用药时间视病情而
定。
(3)退黄药：腺昔蛋氨酸、熊去氧胆酸等，用药时间视病
情定
（4）抗病毒治疗：①抗丙肝病毒以药物治疗为主，a干扰
素（IFN a）联用利巴韦林（RBV） 。 IFN a包括普通IFN a和 聚乙二醇化IFNq（PEG-IFN a） ； a干扰素联用利巴韦林，用 药疗程一般24-48周。②如不能耐受干扰素和 /或利巴韦林副 作用且口服直接抗病毒药物 （DAA）可及，可根据病毒基因型
选择口服直接抗病毒药物，无肝硬化患者疗程为 12周；肝硬
化患者疗程为24周。
（八）由院标准。
肝功能无显著异常，无严重干扰素或利巴韦林、直接抗病 毒药物相关的并发症。
（九）有无变异及原因分析。
.肝功能恶化，有重症倾向者，应转入肝功能衰竭诊治 路径。
.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治者，应转由本路径。
、慢性丙型病毒性肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎
(ICD10: B18-200)
患者姓名：性别：年龄：
门诊号：住院号：
住院日期：年—月—日 出院日期：年
月 日 标准住院日：10-14日
住院第1天
住院第2天
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