急救中紧急气管插管.docx

急救中紧急气管插管
（作者： 单位： 邮编： ）
［论文关键词］现场急救；紧急气管插管；时机
［论文摘要］目的：探讨现场急救中应用紧急气管插管的时机 和原则。方法：现场急救中对 8 例危重患者行经口紧急气管插管。结 果：本组插管成功能采取伏卧位，双肘支撑地面，或跪在地上，如果气 管 打开困难，可请另外一人帮忙，抬高患者肩部5 10cm使头后仰。8例 患者均行经口紧急气管插管， 气管插管前须简短地向患者家属解释 病情, 并取得患者家属同意。
2 结果
对急性呼吸衰竭患者， 在经鼻导管吸氧或面罩吸氧后病情未 缓 解,并出现呼吸减慢或出现终末呼吸， 或心跳减慢者， 急性左心衰竭 经强 心、利尿、吸氧病情仍进一步加重， 并出现呼吸减慢或出现终末 呼吸， 或心跳减慢者， 即行紧急气管插管；心跳、呼吸骤停者， 在明确时 间较 短,有复苏可能时， 在心肺复苏同时， 行紧急气管插管；本组插管 成功 7 例,失败 1 例， 成功率为 %,复苏成功 5 例， 成功率为 %, 插管并 复苏成功者予皮囊给氧， 接回医院进一步抢救治疗。
3 体会
我院急诊科担负着市急救中心院前的急救任务 ， 各级医师经 严格培训， 均掌握了紧急气管插管技术， 本组插管成功 7例,失败 1 例, 成 功率为 %,复苏成功 5 例,成功率为 %,插管成功率及复苏成 功率 均较高。就地抢救,现场复苏位于绿色通道的最前端， 对循环呼吸 骤停患 者的抢救应是刻不容缓， 成功的现场抢救可能决定了患者能否 最终获救
。根据心肺复苏（CPR）诊断治疗的EBM指南（2005）中的不 复 苏原则[2]:①患者已出现死亡的继发特征（尸斑'身体僵硬）；②患 者 被发现时已无生命征象并心脏已无起始收缩节律；③已超过15min 未对患者进行任何方式的复苏治疗，患者心脏已无起始收缩节律； ④ 患 者为创伤性，心脏已无起始收缩节律； ⑤患者携带禁止复苏的文件； ⑥ 患者为疾病的终末期[2] 。排除以上情况，在不影响除颤的情况下， 尽 快尽早的进行气管插管，气管插管应在30s内进行。气管插管指征：① 呼吸'心跳停止;②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管气管 内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。对于心跳呼吸停止及严重缺低呼 吸衰竭患者， 单纯依靠鼻导管吸氧'面罩吸氧或口对口呼吸不 可能纠正 低氧状态， 必须进行气管内插管。经口用普通咽喉镜暴露声 门气管插管 会刺激迷走神经， 引起一些严重的心血管反应， 这些反应 对循环功能正 常的人来讲， 一般只造成痛苦， 不构成危害， 但对处于循 环呼吸衰竭， 或者其他多器官功能都有不同程度衰竭的危重患者来说
气管插管的施行极易导致呼吸'循环骤停。心肺功能衰竭患者 ， 对低 氧耐受时间短， 气管插管可引起心跳骤停及死亡。但经口紧急气管插 管 有利于充分吸痰， 保证气道通畅， 利于充分供氧尽快纠正低氧状况， 有 利于接呼吸机行机械通气， 有利于气道内给药， 促使气道痉挛的缓 解,其 好处显而易见。故须选择好紧急气管插管的指征与时机， 气管插 管的延
误往往使急性呼吸衰竭患者错失治疗时机 ，延误治疗，增加
病 死率［3］；呼吸衰竭患者处于昏迷状态，呼吸表浅、通气无效、呼吸道 分泌物较多或黏稠阻塞呼吸道者为紧急气管插管指征。在临床实践中