心梗三项.ppt

关于心梗三项
第1页，讲稿共21张，创作于星期日

心梗三项快速诊断实验指：
肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
第2页，讲稿共21张，创作于星
室壁
应力
t1/2 = 60-120 min
第8页，讲稿共21张，创作于星期日
血浆脑钠肽（BNP）测定
有助于心衰诊断和预后判断
CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高
BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%
血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性
第9页，讲稿共21张，创作于星期日
血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。
心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。
大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。
BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。
BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
血浆脑钠肽（BNP）测定
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NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。
正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。
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冠脉血栓形成
猝死
心力衰竭
死亡
神经内分泌活化
心肌缺血
冠状动脉病变
粥样硬化
左心室肥厚
危险因子
高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心肌梗死
心律失常
心肌丧失
心室 重构
心室扩大
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
NT-BNP
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在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。
血浆BNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。
血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高。
在伴急性冠脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动（AF）时也会升高。BNP亦有类似改变。
NT-proBNP
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50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。
NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99%。
心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率＜60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%
NT-proBNP
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对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿肽诊断心衰的流程图
体格检查，ECG, 胸片, Echo
钠尿肽
BNP<100pg/ml
NT-proBNP<400pg/ml
BNP100-400pg/ml
NT-proBNP400-2000pg/ml
BNP>400pg/ml
NT-proBNP>2000pg/ml
慢 性心衰
可 能不大
诊断不确定
慢性心衰可能
2008ESC心衰诊断治疗指南
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国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况):
根据年龄分层的“诊断”界值
83%
55%
92%
73%
85%
1800 pg/ml
所有 >75 岁 (n=519)
86%
66%
88%
84%
90%
总计
85%
88%
82%
82%
90%
900 pg/ml
所有 50-75 岁 (n=554)
95%
99%
76%
93%
97%
450 pg/ml
所有 <50