电梯使用登记表格.docx

附件B
特种设施使用登记表（式样一）
登记类型:
设施 基本 状况
设施种类
电梯
设施类型
曳引式客梯
设施品种
产品名称
乘客电梯
设施代码
型号（规格）
ELENSSA
设计使用年限
设计单位
依据产品数据表或许相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格 的填写规格，没有型号、规格的，划“一”。
设施数目
压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的 数目（单位为“只”）。
设计使用年限
依据产品数据表供给的数据填写。技术资猜中未供给的，划“一” 。
设计单位名称
填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或许设计图纸）表 述应该一致。
制造单位名称
填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应该一致。
施工单位名称
填写登记时近来一次从事安装或许改造、维修的施工单位的名称。 督查查验机构名称
填写负责该设施制造、安装、改造、重要维修督查查验（以下简称监检）的特种 设施查验机构名称，没有实行监检的设施，注明“不实行监检”，如该设施登记行进 行了不一样阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写近来一次监检的特 种设施查验机构名称，而且与本附录 b4相协调（除制造监检外，优先知足 b4填写要
求）。
型式试验机构名称
填写型式试验机构的名称 （全称）。安全技术规范没有规定型式试验的， 划“—” 。
b3 设施使用状况
使用单位名称
填写使用单位名称 （全称 ），假如属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应该 与含有单位一致社会信誉代码的证明文件一致。
使用单位地址
填写使用单位的详尽地址，包含所在省 （自治区 ）、市（地、州）、区（县）、街道（镇、 乡 ）、小区 （村 ）、门牌号等。
使用单位一致社会信誉代码 填写使用单位的一致社会信誉代码。假如属于公民个人，则填写个人身份证号。
邮政编码
填写使用单位所在地的邮政编码。
单位内编号 填写使用单位对设施进行管理自行编制的设施内部编号。
设施使用地址 填写设施安装在单位内的固定地址，如某某车间、某某场所等。挪动式 （流动式）
特种设施，填写“挪动”或许“流动”。设施使用地址不在使用单位内的，应该依据 填写设施使用地的详尽地址。
投入使用日期 填写办理登记的设施正式投入使用的开始日期 （包含年、月、日 ）。
单位固定电话 填写使用单位特种设施安全管理机构或许主管特种设施机构的联系电话。
安全管理员 填写使用单位负责该台特种设施的专职或许兼职的安全管理员姓名。假如聘任专 业技术服务机构的人员负责安全管理，则填写该人员的姓名。
挪动电话
聘任的安全管理员的挪动电话。
填写使用单位负责该台特种设施的专职或许兼职、 产权单位名称、一致社会信誉代码、联系电话 填写产权单位名称、社会一致信誉代码、联系电话，填写方式和使用单位同样。 假如和使用单位为同一单位，则产权单位一栏中填写“同使用单位” ，其余相应栏中划
“ ”
“—”。
b4 设施查验状况
办理使用登记时的设施查验状况 （制造监检除外 ），包含安装、改造、重要维修督查 查验、使用前初次查验、按期查验等。
查验机构名称
填写从事查验的查验机构名称。
查验类型
依据查验状况，填写使用登记时最后达成的查验类型，如安装督查查验、改造督 查查验、重要维修督查查验、初次查验、按期查验、达到设计使用年限查验或许安全 评估、鉴于风险查验、事故查验等。
查验报告编号
填写查验机构查验所出具的查验报告的编号或许安全评估机构出具的安全评估报 告编号，没有要求出具查验报告的只填写监检证书编号。
查验日期
填写进行查验的日期，一般是查验达成的日期，即报告出具日期 （年、月、日 ）。
查验结论
依据有关查验规则的要求填写，如切合要求、基本切合要求、不切合要求，合格、 复检合格、不合格等。
下次查验日期
初次按期查验日期由使用单位在初次登记时依据本规则和有关安全技术规范的规 定填写，登记机关进行审察；对已经实行查验的，使用单位依据查验报告确立的下次 查验日期填写；因为构造原由，设计文件规定没法实行按期查验的特种设施，使用单 位填写“设计规定不实行按期查验” 。
b5 使用单位声明和填表人员、使用单位公章
本表所示的声明， 作为使用单位的承诺， 使用单位的填表人员和安全管理人员 （一般 是指安全管理员）需要署名，而且注明署名日期，填表后盖使用单位公章，而且附 特种设施产品数据表 （复印件，并加盖使用单位公章 ） 。使用单位是自然人的，应该署名。
b6 登记状况 由登记机关填写。在说明的空白处填写对使用登记的审察状况，包含赞同或许不 予受理、不予登记等建议