水钠代谢紊乱的护理.ppt

第二节体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱
体液代谢失衡的类型

指体液量呈等渗性减少或增加,仅引起细胞外液量的改变,如缺水或水过多。

指细胞外液内水分的增加或减少,导致渗透压发生改变,如低钠或高钠血症。

指细胞外液中其他离子浓度改变,可产生相关的病理生理改变,但不致明显改变细胞外液渗透压,如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。
高渗性缺水
概述
护理评估
护理诊断
护理措施
概述

水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。

渗透压高
渗透压低
水
水
降低
护理评估
㈠健康史
病因主要有三种:



高热大量出汗
大面积烧伤暴露疗法
大面积开放损伤创面水分蒸发
糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿
㈡身体状况
依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:
程度
身体状况
缺水量
轻度缺水
除口渴外,无其他症状
约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外,出现缺水体征:唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。
约是体重的4%—6%
重度缺水
除缺水症状和体征外,出现脑功能障碍的症状,如躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。
约是体重的6%以上
㈢诊断检查

尿量减少,尿比重增大,。

⑴血电解质:血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规:血浆渗透压大于310mmol/L;RBC、Hb、PCV(Hct)轻度增高。
护理诊断
㈠体液不足与体液丢失过多或
不适当的液体摄入有关;
㈡心输出量减少与血容量不足有关;
㈢有受伤的危险与体位性低血压和
意识程度降低有关;
㈣清除呼吸道无效与粘稠的分泌物有关;
㈤皮肤完整性受损与组织间液缺乏及
不适当的组织灌流有关;
㈥潜在并发症脑损伤和体位性低血压;
㈦知识缺乏缺乏高渗性缺水的知识。
护理措施
㈠维持适当体液量
应尽早去除病因,防止体液继续丢失,并进行补液。
已丧失的液体量的计算方法有:
,每丧失体重的1%,需补液400—500ml。
:
补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4
注意点:
。
,余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。
%%的低渗盐水。
㈡维持皮肤及粘膜的完整性
㈢防止因跌倒造成的损伤
㈣健康教育