养肝柔肝“化”肝胆管结石.doc

养肝柔肝“化”肝胆管结石
章学林 朱培庭 人体的胆道系统好似一棵由主干、分枝及无数细小枝 条构成的大树,故有"肝管树"之称。医学上将胆管系统分为肝内胆管及肝外胆管,发生于肝内胆管的结石称肝胆管结石。由于肝内胆管管径小,分级多,行养肝柔肝“化”肝胆管结石
章学林 朱培庭 人体的胆道系统好似一棵由主干、分枝及无数细小枝 条构成的大树,故有"肝管树"之称。医学上将胆管系统分为肝内胆管及肝外胆管,发生于肝内胆管的结石称肝胆管结石。由于肝内胆管管径小,分级多,行程曲折,胆流缓慢,因此,肝内胆管容易形成结石。
肝胆管结石的病程长,在其发生发展过程中,临床表现复杂多样,轻者可无任何不适,重者可反复出现胆道梗阻、 胆道感染、肝功能损害,甚至危及生命。针对肝胆管结石的主要手术方式有肝部分(肝叶或肝段)切除、肝胆管切开取石、肝胆管狭窄切开成形胆肠吻合术等,但许多患者虽经多次复杂手术,胆石仍然不断复发,预后较为恶劣,可见手术并非是清除肝胆管结石的最佳疗法。
中医治疗肝胆管结石积累了一定的经验,目前临床大多采用辨证求因、审因论治的方法遣方用药。肝胆管结石病大致分为肝胆气郁、肝阴不足、肝胆湿热等几种证型,可分别采用疏肝利胆、养肝柔肝、清热利湿等方法治疗,既可选择中成药,如胆宁片、消炎利胆片等,又可调配中草药,但均应由医师来选择。我们多年的研究表明,中药防治胆石病的机制与化学药物有很大的不同,是利胆、排石、溶石、防石、保肝等综合作用的结果。我们曾对274名慢性胆道感染、胆石病患者的辨证规律进行了总结,发现属肝阴不足者有152 例,%,且随年龄的增加而增加,如在50岁以上年龄组中,%。在胆道术后肝胆管残余结石患者中,%。对这些患者采用具有养肝柔肝作用的中药进行治疗,能收到较为满意的疗效。如64岁的褚先生患胆石病十余年,3年前行胆囊切除术,术后1年多次出现右中上腹疼痛,B超示肝总管及左肝内胆管结石。就诊时其胁痛隐隐,腰酸乏力,口干不多饮, 头晕眼花,纳呆便结,舌红少苔,脉细,属肝阴不足。予养肝柔肝、疏肝理气法,用生地、熟地、黄芪各15克,枸杞、首乌、太子参、茵陈、白芍各12克,陈皮、绿萼梅各6克,七剂后胁痛减轻,精神好转。上方加白术、山萸肉各12克,14剂后胁痛已除,口不干,头不晕。继续服用上方半年,B超复查示肝总管及左肝内胆管结石较前减少。后坚持