羊水栓塞的观察和护理.ppt

关于羊水栓塞的观察和护理
第1页，讲稿共28张，创作于星期二
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
第2页，讲稿共28张，创作于星期二
关于羊水栓塞的观察和护理
第1页，讲稿共28张，创作于星期二
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
第2页，讲稿共28张，创作于星期二
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。
妊娠早、中晚期流产，死亡少见。
主要是过敏反应。
第3页，讲稿共28张，创作于星期二
二、病因
污染羊水中的
有形物质进入
母体循环
胎儿毳毛
角化上皮
胎脂胎粪
第4页，讲稿共28张，创作于星期二
发生的基本条件
子宫收缩过强
胎膜破裂
宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦
第5页，讲稿共28张，创作于星期二
高危因素
高龄初产妇和多产妇
自发或人为的过强宫缩
子宫不完全破裂
胎膜早破
前置胎盘
胎盘早剥
剖宫产术
急产
第6页，讲稿共28张，创作于星期二
三、病理生理
羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管
凝血机制异常 变态反应
机体发生病理生理变化
第7页，讲稿共28张，创作于星期二
肺动脉高压

过敏性休克
DIC
急性肾衰竭
第8页，讲稿共28张，创作于星期二
四、临床表现
（一）呼吸循环衰竭和休克
突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。
第9页，讲稿共28张，创作于星期二
（二）DIC引起出血

表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。
第10页，讲稿共28张，创作于星期二
（三）急性肾衰竭
少尿、或无尿和尿毒症表现。
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五、辅助诊断
血涂片找羊水有形物质
床旁心电图或心脏彩超
床旁胸部X线摄片
与DIC有关的实验室检查
第12页，讲稿共28张，创作于星期二
六、预防
人工破膜时不兼行胎膜剥离。
掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。
使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。
不能在子宫收缩时行人工破膜。
注意中期妊娠处理。
第13页，讲稿共28张，创作于星期二
七、处理
抢救羊水栓塞的常用
D：多巴胺 HE：肝素
R: 酚妥拉明 B：输血
O：氧气 s:碳酸氢钠
P：罂粟碱
C：西地兰
H：地米、氢考
第14页，讲稿共28张，创作于星期二
七、处理
（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症
★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧
★抗过敏：氢考、地米
★缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明
第15页，讲稿共28张，创作于星期二
七、处理
（二）抗休克
1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆
2、升压药：多巴胺
3、纠正酸中毒：碳酸氢钠
4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷
第16页，讲稿共28张，创作于星期二
七、处理
（三）防治DIC
※肝素钠
※补充凝血因子
※抗纤溶药物
第17页，讲稿共28张，创作于星期二
七、处理
（四）预防肾衰竭
羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。
1、呋塞米
2、20%甘露醇
第18页，讲稿共28张，创作于星期二
（五）预防感染

选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
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七、处理
（六）产科处理
1、第一产程：行剖宫产
2、第二产程：阴道助产
第20页，讲稿共28张，创作于星期二
八、护理措施
1、呼救，立即做好抢救准备。
2、立即建立至少三条静脉通路。
3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。
4、心电监护，监测生命体征变化。
第21页，讲稿共28张，创作于星期二
5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采