羊水栓塞的观察和护理.pptx

和护理
羊水栓塞观察
陈燕娟
羊水栓塞的观察和护理
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一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死严重分娩并发症。
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发生
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羊水栓塞观察
陈燕娟
羊水栓塞的观察和护理
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一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死严重分娩并发症。
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发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。
妊娠早、中晚期流产，死亡少见。
主要是过敏反应。
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二、病因
污染羊水中
有形物质进入
母体循环
胎儿毳毛
角化上皮
胎脂胎粪
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发生基本条件
子宫收缩过强
胎膜破裂
宫颈和宫体处有开放静脉和血窦
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高危原因
高龄初产妇和多产妇
自发或人为过强宫缩
子宫不完全破裂
胎膜早破
前置胎盘
胎盘早剥
剖宫产术
急产
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三、病理生理
羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管
凝血机制异常 变态反应
机体发生病理生理改变
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肺动脉高压

过敏性休克
DIC
急性肾衰竭
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四、临床表现
（一）呼吸循环衰竭和休克
突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。
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（二）DIC引发出血

表现为难以控制大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。
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（三）急性肾衰竭
少尿、或无尿和尿毒症表现。
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五、辅助诊疗
血涂片找羊水有形物质
床旁心电图或心脏彩超
床旁胸部X线摄片
与DIC相关试验室检验
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六、预防
人工破膜时不兼行胎膜剥离。
掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。
使用催产素加强宫缩或引产时，须有专员守候，防止宫缩过强。
不能在子宫收缩时行人工破膜。
注意中期妊娠处理。
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七、处理
抢救羊水栓塞惯用
D：多巴胺 HE：肝素
R: 酚妥拉明 B：输血
O：氧气 s:碳酸氢钠
P：罂粟碱
C：西地兰
H：地米、氢考
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七、处理
（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改进低氧血症
★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧
★抗过敏：氢考、地米
★缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明
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七、处理
（二）抗休克
1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆
2、升压药：多巴胺
3、纠正酸中毒：碳酸氢钠
4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷
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七、处理
（三）防治DIC
※肝素钠
※补充凝血因子
※抗纤溶药品
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七、处理
（四）预防肾衰竭
羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量改变。
1、呋塞米
2、20%甘露醇
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（五）预防感染

选取肾毒性小广谱抗生素预防感染。
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七、处理
（六）产科处理
1、第一产程：行剖宫产
2、第二产程：阴道助产
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八、护理办法
1、呼救，马上做好抢救准备。
2、马上建立最少三条静脉通路。
3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。
4、心电监护，监测生命体征改变。
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5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿排出量和性质，及时采取办法，预防肾衰竭。
6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。
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