胃管置入方法 (2).ppt

关于胃管置入方法 (2)
第1页，讲稿共47张，创作于星期三
要了解的内容
1胃管置入的长度
2食道的三个狭窄
3判定胃管在胃内的方法
第2页，讲稿共47张，创作于星期三
胃管置入方法
临床操作者根据不同的个体选择不
第22页，讲稿共47张，创作于星期三
第23页，讲稿共47张，创作于星期三
操作者对病人的评估——体位
半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。
昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°, 有利于胃管的滑行。
脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法 。
第24页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径
经口
经鼻
辅助措施
导丝引导
第25页，讲稿共47张，创作于星期三
第26页，讲稿共47张，创作于星期三
第27页，讲稿共47张，创作于星期三
解剖特点 三个狭窄
第28页，讲稿共47张，创作于星期三
食管的三个生理狭窄（题）
第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米
第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米
第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。
第29页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——经口
适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者
第30页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——经鼻
将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物
第31页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——术中由贲门逆行置管
手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管, 麻醉者将喉镜放入口腔, 用插管钳钳住胃管拉出口腔外。
麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔, 同样用插管钳钳夹拉出口腔, 在口腔外, 上、下2 根胃管用缝合线捆扎牢固, 然后从鼻腔拉出上端胃管, 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线, 留好所需长度, 然后固定胃管。
第32页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——辅助措施
喉镜
纤维支气管镜
气管导管
导丝引导
穴位按压
第33页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——辅助措施-喉镜
第34页，讲稿共47张，创作于星期三
置入胃管途径——辅助措施-气管导管
第35页，讲稿共47张，创作于星期三
置管长度
第36页，讲稿共47张，创作于星期三
置管长度
一般留置长度为发际到剑突的距离。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm,按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5-10cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物经侧孔反流 。
第37页，讲稿共47张，创作于星期三
置管速度
根据患者不同的耐受度而决定相应的速度， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入 。
第38页，讲稿共47张，创作于星期三
判定胃管位置
抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内。
用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过水声。
将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有气泡则说明误入气管内。但是这种方法对将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误入气管） 。
第39页，讲稿共47张，创作于星期三
判定胃管位置
PH试纸测定法
-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值。
第40页，讲稿共47张，创作于星期三
判定胃管位置
x-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可行性差
第41页，讲稿共47张，创作于星期三
固定方法
传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面颊固定法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而易脱管
第42页，讲稿共47张，创作于星期三
固定方法——改良固定方法
胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。
第43页，讲稿共47张，创作于星期三
固定方法——改良固定方法
双胶布一条稍长，一条稍短，将长胶布粘和面置于鼻外侧胃管下部，两端分别向上交叉固定于鼻上部，再取另一条短胶布贴在固定于鼻上部的胶布上。
第44页，讲稿共47张，创作于星期三
固定方法——改良固定方法
胶布加松紧