中小学生休学复学申请表格.docx

中小学生休学、复学申请表格
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中小学生休学、复学申请表
受理号:
学校姓名性别
年级所在班级
学籍号学籍辅中小学生休学、复学申请表格
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中小学生休学、复学申请表
受理号:
学校姓名性别
年级所在班级
学籍号学籍辅号
监护人姓名监护人电话
申请
休学
原由学生签字：家长签字：年月日
学
学籍
校
主管
意
校长签字：
部门
（盖章）
见
（盖章）
建议
年
月
日
年
月
日
申请
复学
原由
学生签字：
家长签字：
年
月
日
学
学籍
校
主管
意
（盖章）
部门
（盖章）：
校长签字：
建议
见
年
月日
年
月
日
休学
新编入班级
复学时间
时间
（1）本表由学生监护人负责填写，学校审查上报。
备
（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
注
（3）证明资料原件或复印件贴此表反面。
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中小学生休学、复学申请表格
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学生休学、复学办理说明
有以下情况之一的，学生能够申请休学：
（一）因病经诊断，需休课治疗疗养占一学期总学时三分之一以上的；
（二）因其余不能够抗拒原由确需休学的。
学生休学由学生监护人提第一版面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和相关证明资料，学校审查同意后，经过学
籍系统提议办理休学手续并查办，将申请表和证明资料原件扫描图片作为旁证资料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，
高中须报市教育局核批。学生休学时期，学校应为其保留学籍。
因病提出休学的，需供给县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需供给痊愈证明（含药费清单）；因不能够抗拒的原由提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等相关部门的证明。
休学