【精品】高血压及高血压急诊.pptx

急症
解放军总医院急诊科
高血压既是一个独立的心血管疾病, 又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和 眼底病变的重要危险因素。
研究发现：
收缩压每升高I伽imHg,脑卒中的 相对危险性增加49%；舒张压每升高 5mmHg9脑卒中的危险性 3
25 〜50
150
2〜3
—5
30
2
—5
10
1〜2
5〜
80
1
5
30
1
30
120
3〜4
5
20
2〜3
120
360
3
60
240
3
20
80
3
5
10
1
5
15
1

10•駝
可乐定


3
甲基多巴
250
1500
3

派哇嗪
1〜2
15
3〜4
特拉哇嗪
1〜2
15
2〜3
酚苯明
30
120
3

弧乙嚏
10
100
利血平


1
八、血管扩张剂
长压定

50
3
腓苯哒嗪
50
200
3
九aj受体阻滞剂
柳胺茉心定
200
1200
2~3
卡维地洛

50
2
十、AT II受体拮抗剂
Lorsantin
25
100
1〜2
Valsartin
32。
—L.
左心室肥厚
可引起心肌缺血，影响左室舒张 功能，诱发心律失常，是心血管病 的独立危险因子。
心肌肥厚是可以逆转的，最有效 的药物为利尿剂加ACEL同时降
低体重和限制钠盐摄入有助于心肌
肥厚的逆转。选择性的T型钙通道
拮抗剂对心肌肥厚效果可能更好。
胰岛素抵抗或糖尿病
应使血压降至130 / 85mmHg 以下。ACEI和01受体阻滞剂均可 提高对胰岛素的敏感性，改善糖代 谢。这类病人也可选用小剂量利尿 剂（ /日）和钙 通道阻滞剂。
剂，ACEI主要在有收缩功能不全 的心梗病人获益，两者各减少血管 事件1/4。如。受体阻滞剂无效或 禁忌，在不稳定性心绞痛、非Q波 MI或MI不伴有心功能不全者，可 选用异搏定或地尔硫卓。
3
肾功能异常
血肌昔轻度升高即提示肾小球
滤过率明显受损。应使血压降至 130/85mmHg以下，避免进一步的 肾脏损害。
A CEI和利尿剂为首选药物,
尤其对早期的糖尿病肾病，ACEI
可有效减少蛋白尿，保护肾脏功能。 血肌昔大于3mg/dL, ACEI应用 在最初用药的3个月以内，随着血
压的下降，血肌昔可能升高。
如血昔持续升高，应考虑停用ACEI或 血管紧张素II受体拮抗剂，并应考虑肾 动脉狭窄的诊断，因为ACEI或血管紧 张素II受体桔抗剂能明显减少肾动脉狭 窄病人的肾血流灌注。 __
低剂量的ACEI类和钙拮抗剂联合应 用能更有效地降低蛋白尿；ACEI和二
氢毗嚏类联合更能减少踝部水肿。
唾嗪类和祥利尿剂合用可增强利尿、
降压效果。在肾功能衰竭的病人，保钾 利尿剂应停用。
｛脑血管病
脑血管病是降压治疗的明确指征， 在有脑卒中或短暂脑缺血发作的病 人，降压治疗可明显减少脑血管事件的 复发（达29%）和心血管事件的发生。
但在缺血性脑梗塞发生后短期内，
!除非血压过高应暂停降压药物，情况稳
定后应恢复降压治疗，同时避免体位性 低血压。
在脑梗塞溶栓的病人，溶栓开始后 的24小时以内应严密观测血压，应用静 脉制剂控制血压在180 / 105 mmHg以下, 同时严密监测神经系统表现。
心律失常
钙通道阻滞剂中的维拉帕米和地尔硫 卓有抗快速室上性心律失常的作用。P 受体阻滞剂对室上性快速心律失常，尤 其窦性心动过速有效，对心肌缺血引起 的各种快速心律失常有良好的效果。
对心动过缓或高度房室传导阻滞者， 慎用。受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中的 维拉帕米和地尔硫卓，但可以应用硝苯 地平。
I心功能不全
小剂量的。阻滞剂对某些慢性充血性 心力衰竭有益，如射血分数不低的舒张 功能不全，但应慎重应用。
ACEI为首选，有副作用可改用血管
:紧张素II受体拮抗剂。
新型钙拮抗剂，如氨氯地平和非洛地 平在伴有心肌缺血的心脏功能不全病人, 在应用ACEI、利尿剂或地高辛的情况 下是安全的。
纯收缩期性高血压
首选利尿剂，其次为长效的二氢 毗嚏类钙通道阻滞剂，可应用硝苯 地平控释片。
老年高血压初始用药剂量应减半O
其它
如合并甲状腺功能亢进的病人， 首选P受体阻滞剂。
有脂质代谢异常者，可选用受 体阻滞剂。 （派哩嗪 '特拉唆嗪）
前列腺肥大病人，首选％受体阻 滞剂。
表8抗高血压药