第三节--脑血栓形成.pptx

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脑血栓形成
(cerebral thrombosis, CT)
LOREM IPSUM DOLOR
・（Cl）,是各种原因导致脑部血液循环障碍，局部脑组织发生 缺氧、缺血性坏死或软化，而出现相应梗死灶，并能发现CT不能显示的小病灶。
・
・
• 6 .腰穿CSF检查

・（一）诊断要点
・、既往史；
・；
・，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关；
・4•大多数发病时无明显头痛和呕吐，一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障 碍；
・■基底动脉系统症状和体征；
・，24-48小时后出现低密度灶；CSF多正常。

（一）急性期治疗
＞治疗脑血栓形成的关键：发病后极早恢复血流。
＞治疗原则：调整血压、血糖，防治并发症；防止血栓的继续扩延及减少梗 塞范围；对大面积梗塞应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝。
1 .-般措施
⑴维持呼吸功能，控制体温，营养支持，防治并发症，加强护理：吸氧、吸 痰、气管插管、物理降温、鼻饲营养、清洁口腔、定时翻身拍背、导尿、 冲洗膀胱、应用抗生素、制酸剂等。
(2)调整血压
①脑梗塞急性期及高血压性脑病的血压调整：应维持在发 病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平：
♦速尿40mg i v st!
♦脑梗塞血压＞200/120mmHg时，因易引起出血性梗死，选 用紧急降血压，使血压维持在185/105mmHg左右为宜：
硝酸甘油25mg+5%GS500mI ivgtt 10-100|lg/min；
硝普钠25mg +NS500ml ivgtt st, 5-8滴/分，避光；
苏卡(佩尔)+20mg NS 500ml ivgtt st, 20滴/分；
波依定2. 5-5mg,
b id；
洛汀新10mg
qd-b i d;
拜心同10mg
qd;
利他林10mg
b i d-t i do
♦脑分水岭区脑梗死：主要由低血压和血容量减 少所致，应及时补液，必要时用升压药。
多巴胺80mg +NS 250ml ivgtt st；
间羟胺40mg +NS 250ml ivgtt st；
（3）控制高血糖
♦非糖尿病患者的血糖宜控制在正常范围内；
♦糖尿病患者的空腹血宜控制在6. 7mmoI/L左右，餐 后血糖 V10mmo I /Lo
♦急性期宜使用胰岛素，不用口服降糖药，不用GS液; 格列齐特40-80mg bid;
拜糖平（降餐后血糖）50mg t id;

1）目的：溶解血栓，尽快恢复梗死半暗带区的血液循 环。
2 ）溶栓时间窗：起病3h内，3-6h慎重选择病例，适于 超早期患者和进展型卒中。
3 ）溶栓适应症：主要适用于年龄75岁以下、瘫痪肢体 肌力3级以下、为明显意识障碍、用药时血压低于 180/110mmHg的动脉血栓悝脑梗死患者。
4 ）溶栓禁忌症：有出血倾向、CT检查可见脑部大片低 密度灶、深昏迷、严重心、肝、肾疾病者。
5 ）药物：
♦尿激酶1-2万U + NS 20ml iv qd7T0天；尿激酶 100-150 万U + NS 100ml ivgtt qdX5-10 天，1h 内滴 完；
♦ t-PA和rt-PA： 0. 9mg/kg,总量＜90mg,首剂为总量的 1/10, iv,；余量+ NS 100ml, ivgtt, 1h内滴完;使 用在V 3小时西。使用最初24小时丙不能再甬f亢凝剂 和抗血小板药物，24小时后CT显示无出血，可用抗凝和
3 .降纤治疗
1）通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活 性，抑制血栓形成。
2 ）适应症：防止血栓进展，适用于进展型卒中, 主用于合并高纤维蛋白原血症的患者。
3）药物：
♦降纤酶：首剂 10U +NS 100ml igvtt qd, 第三、五天5U + NS250ml ivgtt qd共用3次;
4 .抗凝治疗
1） 目的：在于防止血栓扩展和新血栓形成
2） 适应证：进展型卒中、TIA/脑栓塞尤为心源 性者，可防止复发或发展为完全性卒中。TIA发 作频数、程度严重、发作症状逐次加重且无明 显抗凝治疗禁忌者，及早用；脑梗塞最好在起 病后数天甚至1-2周后用；
3） 禁忌症：凡有全身性出血倾向、肝肾功不全 和严重高血压、年龄过高、不合作、无条件行 凝血酶元和凝血时测定者忌用。
4） 药物
♦速避凝：〉6 小时用，0. 4mI iH Q12h X10 天。
华法林：伴慢性房颤用，1#
即 I日杏 R「T「PIT、FR 笙
QdX1年。服药

♦发病后48小时