高血压防治科普讲座讲座科普讲座高血压高血压科普讲座高血压讲座.pptx

高也压防治科普讲座
成都市一院 汤雁蓉
•高血压是最常见的心血管病，50%的心血 管疾病由高血压引起。目前全世界成人中 ；2002年我国18岁以 %,以此推算
•目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6
类：
利尿剂
B阻滞剂
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ATI)
a阻滞剂
•利尿剂：
• 作用特点:
__
用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血
压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症
慎用；小剂量有效且可避免低血钾、 紊乱和心律失常等不良反应。
• 常用药物：
糖耐量降低、脂代谢
• 双克 口引哒帕胺
排钾
• 速尿 丁尿胺
心衰
• 安体舒通
保钾、男性乳房发育
• e阻滞剂：
• 作用特点：
__
• 用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也 适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率 的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围 血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。
（用于心衰者，其用法与降压完全不同）
• 常用药物：
• 阿替洛尔
• 美多洛尔（倍他乐克）
比索洛尔（康可）
地尔硫卓 硝苯地平 尼群地平 氨氯地平 非洛地平
（恬尔心）
（心痛定、拜心通）
（络活喜、压氏达）
（波依定）
•钙拮抗剂（二氢毗嚏类、非二氢毗嚏类）
• 作用特点：
• 用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并 稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二
氢毗嚏类，
性心衰者宜用长效二氢毗喘类；
率快等。
• 常用药物：
• 非二氢毗陡类：
• 二氢毗嚏类：
.…， 八丿 口、 I/O J'U J 丿—ZJV . |。— ）4丿丄 I y 7 I 1 1-1 I |j > LU' R /J、/ 7 -J 厂 *
不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢毗嚏类，急
副作用有头痛、面红、踝部水肿、心
•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
•作用特点：
用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿 者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭 时（血肌昔为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾 血症、皮疹、白细胞减少等。
常用药物：
卡托普利 贝那普利 福辛普利 培噪普利 雷米普利
（洛丁新）
（蒙诺）
（雅思达）
（瑞泰）
血管紧张素II受体拮抗剂（ATI）
作用特点：
适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。
常用药物：
氯沙坦（科素亚、海纟颌亚）
缴沙坦（代文）
厄贝沙坦（安博维）
a阻滞剂
作用特点：
多用于中重度高血压、良性前列腺肥 大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。 常用药物：
哌卩坐嗪
降压药的选择
降压药的选择：
1、注意事项：
（1） 降压药本身的特性和副作用
（2） 病人的种族，地域
（3） 其他并存的疾病
（4） 病人用药后的生活质量
（5） 治疗费用
（6） 降压药与其他药物之间的相互作用
（7） 能否坚持治疗
・2、用药原则：
___
• (1)从小剂量开始，以减少副作用
• (2)合理的联合用药，既可以有效降低血 压，同时使不良反应减少致最低程度
• (3)尽可能使用一天一次的长效药物，提 高依从性，减少血压波动，保护靶器官， 减少心血管事件的危险性
3、合理的用药组合：
(1) 利尿剂和B阻滞剂
(2) 利尿剂和ACEI (或ATI拮抗剂)
(3) 钙拮抗剂(二氢毗嚏类)和B阻滞 剂
(4) 钙拮抗剂和ACEI
(5) 。阻滞剂和B阻滞剂
•高血压合并其他疾病时的用药：
___
• (1)冠心病：ACEI和B阻滞剂为首选，而 钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。
• (2)心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿 剂，并在常规心衰治疗基础上加用B阻滞 剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨 氯地平非洛地平
• (3)肾脏损害：降压至目标血压以下最为 重要，若24小时尿蛋白》1g,应降至 125/75mmHg,无禁忌，选用ACEL 但 Cr》265mmol/L,应避免使用。
___
• (4)糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者 可用ATI, B阻滞剂应慎用
•高血压危症：血压重度升高，SBP》
220mmHg或DBP》120mmHg,并发急性 靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、 急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不 全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血
•高血压危症的处理原则