脓毒血症指南PPT.ppt

关于脓毒血症指南PPT
第1页，讲稿共40张，创作于星期三
脓毒症管理指南背景
2008严重脓毒症和脓毒症休克指南简介
我科重症患者分层管理管理方案
目录
第2页，讲稿共40张，创作于星期三
脓毒症管理指南背景008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读（二）病原学诊断和抗生素的应用
Ⅰ病原学诊断
标本送检（至少留取两份血培养标本）
留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯治疗）
至少做一次血培养经皮肤取标本
＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
第15页，讲稿共40张，创作于星期三
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读（二）病原学诊断和抗生素的应用
根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构(healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生素治疗。
特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和处方限制。
不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率增加和住院时间延长的主要危险因素。
近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。
起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死亡率。
第16页，讲稿共40张，创作于星期三
1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416.
17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
可能的情况下进行抗生素降阶梯治疗，对选择性患者治疗7~8天，再进行评价
考虑停用抗生素
调整抗生素治疗，寻找其他病原菌、并发症，考虑其他诊断或其他感染部位
查找其他病原菌、并发症；考虑其他诊断或其他感染部位
培养阳性
培养阴性
培养阳性
培养阴性
是
否
48~72小时是否有临床改善
在第2和第3天，检查培养结果并评价临床治疗反应：
（体温、WBC、胸片、氧饱和度、脓痰、血液动力学改变和器官功能）
根据治疗规范 以及当地微生物学数据开始经验性抗生素治疗
获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查
抗生素治疗策略
多重耐药菌风险？
否
是
广谱抗生素治疗
抗铜绿假单胞菌的头孢菌素/碳青霉烯类/β内酰胺- β内酰胺酶抑制剂 +抗铜绿假单胞菌的氟喹诺酮类/氨基糖苷类+万古霉素/利奈唑胺
相对窄谱的抗生素治疗
(头孢曲松/喹诺酮类/氨苄西林-舒巴坦/厄他培南 )
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早发性且无多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
嗜肺军团菌*
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌(ESBL+)
不动杆菌属
抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）
或
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南）
或
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）
联合
抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星）
或
氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）
联合
利奈唑胺或万古霉素
早发性HAP致病菌和MDR菌
推荐的抗生素
可能的病原菌
晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416.
*如疑有嗜肺军团菌，联合方案应包括一种大环内酯 类(如阿奇霉素)或应用一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星或环丙沙星）而非氨基糖苷类
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读（二）病原学诊断和抗生素的应用
抗生素应用
在诊断脓毒症和脓毒症休克的1h内，尽早开始静脉应用抗生素
抗菌谱广，选择一种或多种对可能的细菌/真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素
每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理想抗菌效果
一般使用时间为7~10d
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读（三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
糖皮质激素（在成年脓毒血症休克患者对