腋窝解剖及腋窝清扫.ppt

关于腋窝解剖及腋窝清扫
第1页，讲稿共17张，创作于星期三
第2页，讲稿共17张，创作于星期三
腋 窝 构 成
漏斗状
前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌
后壁： 背阔肌、大圆肌、肩关于腋窝解剖及腋窝清扫
第1页，讲稿共17张，创作于星期三
第2页，讲稿共17张，创作于星期三
腋 窝 构 成
漏斗状
前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌
后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌
外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌
第3页，讲稿共17张，创作于星期三
腋 窝 淋 巴 结 分 组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧
2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)
3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）
4、中央群：腋窝中央疏松组织内
5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
第4页，讲稿共17张，创作于星期三
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。
Berg腋淋巴结分级标准
第5页，讲稿共17张，创作于星期三
一、血管
胸外侧动静脉
胸背动静脉
胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
胸内侧神经 胸外侧神经
腋 窝 内 重 要 结 构
第6页，讲稿共17张，创作于星期三
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
腋窝内血管神经的走行和作用
第7页，讲稿共17张，创作于星期三
静脉均可断
胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断

胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
血管切断的后果
第8页，讲稿共17张，创作于星期三
胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝内神经的走行和作用
第9页，讲稿共17张，创作于星期三
腋窝内神经的走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
第10页，讲稿共17张，创作于星期三
胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动
脉胸肌支伴行
作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部
胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌
作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半
腋窝内神经的走行和作用
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神经切断的后果
胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难 不可断
胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难
不可断

肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断
胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力
改良根治术不可同时断
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保乳术和改良根治术:
胸背动脉
胸外侧动脉
胸肩峰动脉
胸长神经
胸背神经
胸外侧神经
胸内侧神经
手术时应保留的结构
标准根治术:
胸背动脉
胸长神经
胸背神经
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缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质量。

那么如何做好腋窝清扫的手术?
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