腋窝解剖及腋窝清扫.ppt

腋窝解剖及腋窝清扫相关事项
腋窝构成
漏斗状
前壁: 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
内侧壁:肋骨、肋间肌、前锯肌
后壁: 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌
外侧壁:肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋窝淋巴结分组
传统分组:
1、外侧群:上臂内侧
2、前群:胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)
3、后群:胸背动静脉和胸背神经周围(肩胛下淋巴结)
4、中央群:腋窝中央疏松组织内
5、尖群:胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。
Berg腋淋巴结分级标准
一、血管
胸外侧动静脉
胸背动静脉
胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经胸背神经肋间臂神经
胸内侧神经胸外侧神经
腋窝内重要结构
胸外侧动静脉在胸小肌后方起自腋动脉,沿胸大肌外缘下行,营养胸大肌和乳腺
胸背动静脉肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉,移行为胸背动脉,在背阔肌内侧,沿肩胛下肌下行,营养背阔肌
胸肩峰动脉在胸小肌止点内侧起自腋动脉,其胸肌支穿过胸锁筋膜,营养胸大小肌
腋窝内血管神经的走行和作用
静脉均可断
胸背动脉背阔肌萎缩不可断

胸外侧动脉胸大小肌萎缩尽量不断
胸肩峰动脉胸大小肌萎缩有争议
血管切断的后果
胸长神经在腋窝后外侧走行,逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经腋窝深部向下方走行,与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝内神经的走行和作用
腋窝内神经的走行和作用
肋间臂神经于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2~3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉