前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理.doc

前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理
刘丽琼 摘要:分析了前置胎盘合并胎盘植入19例,探讨正确的护理措施与方法。对患者充分做好各期护理工作,多与产妇及家属沟通,告知手术风险,多一些人性化的健康教育,进一步提高了前置胎盘合并胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理
刘丽琼 摘要:分析了前置胎盘合并胎盘植入19例,探讨正确的护理措施与方法。对患者充分做好各期护理工作,多与产妇及家属沟通,告知手术风险,多一些人性化的健康教育,进一步提高了前置胎盘合并胎盘植入的护理质量。
关键词:前置胎盘;胎盘植入;临床分析;护理
中图分类号:+2 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2013)03-0-01
中央性前置胎盘的胎盘植入发生率高。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,而剖宫产后疤痕子宫发生胎盘植入随之增加,胎盘植入增加了出血的危险,常常导致不用可预见的大出血,不易控制,很大程度增加了产科急诊子宫切除的概率,甚至危及产妇生命[1]。本文对云南省昆明市延安医院产科17例前置胎盘合并胎盘植入的患者临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 临床资料
基本资料
—,疤痕子宫188例,前置胎盘58例,其中前置胎盘合并胎盘植入19例,均为经产妇,孕次2-6次,平均4次,年龄23-35岁,平均年龄29岁,孕周33-39周,平均孕周36周。
临床表现
孕晚期反复出现无痛性阴道流血3例,其余孕期无异常表现
结果
19例中保守治疗8例,子宫动脉结扎2例,介入栓塞治疗2例,子宫切除3例(均为中央性前置胎盘)。宫腔填塞4例,剥离胎盘送病理学检验,均见子宫肌层碎片。
2 治疗
期待疗法
主要予抑制子宫收缩,止血,预防感染,纠正贫血为主。应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,以提高围产儿存活率,适用于妊娠<34周,胎儿体重<2000g,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇。若胎龄34<周,近日需终止妊娠者,应促胎肺成熟,用地塞米松每日5—10g,连用2—3天,有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合症的发生。
手术治疗
无症状孕足月应在术前准备充分的条件下行手术治疗。术中根据胎盘植入情况,胎盘植入面积小,出血不多,行人工剥离胎盘,其残留胎盘,予刮匙搔刮,迅速缝合出血处,并用凝血酶沙条填塞宫腔压迫止血[2]。若胎盘植入面积大,出血量控制不了,要行子宫动脉结扎术或介入栓塞治疗。出血仍控制不了,应果断的做子宫切除术。
3 护理
(1)对育龄妇女做好健康教育宣教,有计划生育,落实避孕措施,避免不必要的人工流产或引产,注意个人卫生,预防生殖系感染。
(2)定期产检。B超是检查前置胎的主要方法,对有胎盘植入的高危人群如多次人流史,多胎妊娠,剖宫产术史,宫腔镜手术史等应高度警惕。
(3)注意用药反应:在使用硫酸镁的过程中,应观察血压,呼吸,膝反射,每2小时一次,并观察尿量。
(4)术后根据麻醉方式选择平卧的时间,严密观察生命体征,给氧气吸入(2—4升/分)6小时。观察腹部伤口有无渗血。宫腔填塞的沙条应在24小时取出