艾滋病或梅毒治疗和管理PPT课件.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴
传播综合干预和管理
周朝芬
____年___月
主 要 内 容
一、概述
二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
一、概 4、VL、血常规、肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠结局
—为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务
—为继续妊娠的HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
—孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案（预防性或治疗性），尽早服药
—预防孕妇发生机会性感染,对CD4 <350/mm3 的孕妇服用复方新诺明
孕中期
—加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育，注重 营养监测与指导
—进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞、病毒 载量等，避免有创检查如羊水穿刺等，指导性生活中正确使用避孕套，避免感染病情加重或重复感染。
—为HIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和提供孕期、分娩及产后的抗病毒药物
—根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药

—注意预防机会性感染，对CD4 <350/mm3 的孕妇继续或开始服用复方新诺明
孕晚期
—继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症
—指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。
（2）分娩期
适时住院分娩，按照用药方案继续分娩期用药，提供安全助产服务，做好医疗防护和职业接触防护，再次对孕产妇情况进行评估，孕期规范服药者， 艾滋病感染不是剖宫产的指征，阴道分娩助产时避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作，避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产，HIV-VL < 1000 拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术，剖宫产没有明显降低母婴传播几率，还可能增加其他的并发症。
（3）产褥期
—指导产妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药，安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物，建议正确和坚持使用安全套，既预防HIV感染，又可避孕
—给予新生儿特殊护理，出生后及时清洗
—选择适宜喂养方式，提倡人工喂养，并给予指导
—做好儿童保健、追踪、早期诊断
—注意乳房的护理，预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿等
（三）艾滋病感染孕产妇所生儿童干预要点
—儿童特殊护理和保健
—提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养
—预防性使用抗艾滋病病毒药物，预防机会性感染
—有条件的进行儿童早期诊断检测
—产后12、18个月病毒抗体检测
—确诊儿童感染者转介至儿童治疗
不同时期的儿童保健要点

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养
使用抗艾滋病病毒药物，注意用药监测及预防
体格检查，特别注意与艾滋病感染有关的症状和体征。
-3个月
出生后6周、___月采血进行早期诊断检测
人工喂养指导
体格检查及生长发育监测，注意观察艾滋病感染相关的症状和体征。

早期诊断检测结果阴性者，按预防接种程序补种尚未接种的疫苗；阳性者，转介到相关治疗机构，继续提供儿童保健服务和随访。
-8个月
喂养指导，体格检查及生长发育监测。注意观察艾滋病感染相关的症状和体征。
-12个月
12个月作抗体检测，两种试剂均阴性，排除感染，补种尚未接种的疫苗。任一试剂阳性，18个月再次检测。

12个月抗体检测阳性者，或12个月未检测者，18个月作抗体检测，如确认诊断感染的儿童，转介治疗。
（四）抗病毒用药方案
1、预防性应用抗病毒药物方案
方案一：齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）400/100mg，每日2次，
或
方案二：齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2、治疗性抗病毒药物
方案一：适用于CD4+T细胞小于250个/mm3，齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+奈韦拉平（nvp）200mg，每日2次，需终身服药。
或
方案二：适用于CD4+T细胞大于等于250个/mm3，齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，终身服用。
婴儿抗病毒用药方案
出生体重