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产科超声检查标准与指南
第一节正常妊娠
一、适应证：
1、诊疗早、中、晚孕
2、筛查胎儿解剖构造异样、确定胎位
3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检
4、产前判断孕龄，以综合拟订办理方案
5、临①宫内孕：
②早期流产：异位妊娠子宫腔内假胎囊有时被误认为是宫内孕可流产。
③黄体破碎出血：患者有腹痛和内出血的症状，子宫直肠窝内可有大量
积液而且附件区可出现不平均中低回声包块，形态上与异位妊娠很相
近。可是患者包块位于卵巢内，缺乏停经史，血HCG阴性。
（三）葡萄胎：
葡萄胎分：（1）完全性葡萄胎（CHM）：整个子宫腔内充满水泡样组织，无胎儿及其隶属物，有滋润细胞增生；（2）部分性葡萄胎（PHM）：多半为三倍体，有胚胎（已死或存活），胎盘部分绒毛有水肿，并有滋润细胞增生。
1、临床症状
在妊娠早期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血HCG异样增高，常有卵巢黄素囊肿。
2、声像图表现：
完全性葡萄胎：
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1）宫腔内充满蜂窝样无回声区，无回声大小、形态不一。未见胎囊及胎儿构造。
2）两侧卵巢增大，出现多房囊肿。
3）子宫动脉的血流呈高速低阻改变，但无特殊临床意义。部分性葡萄胎；
1）胎盘增大（厚度＞4cm），胎盘内见到多半无回声区，大小不一。
2）可同时显示胎儿，但多半为死胎；存活胎儿多有宫内生长迟缓。
3）典型的超声表现发生相对较晚。
3、鉴识诊疗：
滞留流产：胚胎死亡后绒毛水肿，超声检查时见宫腔内回声紊乱。可是些时子宫小于孕周，血HCG水平显然降低，有利于鉴识。
（四）恶性滋润细胞疾患——侵害性葡萄胎和绒毛膜癌：
病变组织侵入肌层或转移至子宫以外，为侵入性葡萄胎。多半发生于葡萄胎消除后6个月内。绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月临盆后，少数发生于异位妊娠后。绒毛膜癌可在肌层内形成单个或多个蜂窝状或海绵状回声区，或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现，卵巢可形成黄素化囊肿。
1、临床表现：
葡萄胎消除后出现不规则阴道流血，子宫还原不佳，血HCG升高。部分患者出现转移灶的表现，最常有的是肺转移。
2、声像图表现：
1）子宫肌层内见低回声区或蜂窝状回声区。部分病灶可穿破子宫肌层，造成子宫穿孔或宫旁浸润。
2）彩超病灶内见极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流。彩超对估计病灶的大小、程度，以及随访化疗的效果有很粗心义。
3）附件区可见无回声区，内有分开。
4）超声不能鉴识侵害性葡萄胎和绒毛膜癌。
3、鉴识诊疗：
其他病因造成的动静脉瘘：各样原因造成的获得性子宫动静脉瘘，如妊娠时滋润层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮宫损害造成创伤性子宫动静脉瘘时，患者在临床上均可出现阴道出血症状，超声上均表现为丰富的高速低阻血吸虫病肝，无特异性。此时应联合患者的临床表现血HCG动向改变加以诊疗。
（五）胎儿先天性畸形：
1、临床表现：
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血清AFP升高：见于无脑儿、脊柱裂等开放