医疗纠纷和医患沟通.ppt

医疗安全和医患沟通技巧
封存病例常见的问题：



4. 病例找不到

临终抢救反复测量后才发现听诊器,忘记放进去，后又重新来过，从患者出现险情到医生进行抢救总共耽误了20分钟左右。这时，医师***才来到现场实施抢救措施，可显示屏上心脏跳动信号已成直线。过了大约5分钟，***医生告知家属，患者心脏停止时间太长，抢救不过来了。家属强烈要求继续抢救。(该过程同病房的28、29病床的二位病人***、***及家属日睹了整个过程)
病人入院至死亡仅一天时间，家属有异议，要求院方封存病历。有个医生答复说：现在复印可以，但不能封存。要想封存，必须在6个小时以后。其实，此时院方已将病历在家属不知情的情况下由医生办公室转移至主任办公室。家属在苦等了两个多小时后，未见原件拿
去复印，觉得情况不对劲，就跑去找医生。见一位医生从主任办公室出来随即关门，这时才知道医生都聚集在主任办公室。便过去敲门，可不见有人开门，后经使劲踢门后才开门。开门后家属发现几位医生正在篡改病历，其中一位医生匆忙把—张病历塞进口袋。家属再次要求马上封病历，遭到拒绝，只是同意提供复印件，原件并未封存。**主任把每张病历慎重审视后才同意拿去复印。后在医护办公室内，家属都在场时，医师***承认参加篡改的都是本科室医生有：**主任、***、***、***、***.***、***医生。
事后家属在浏览病历复印件时发现医生所记载的内容与事实严重不符。医嘱记录中，家族史内容为：23岁结婚，育2子2女，
妻子,儿女均体健，父母已故，兄妹均体健。而实情为：死者20岁结婚育2子1女，患者为女性，且丈夫有高血压、心脏病，母亲健在。据病程记录与家属核实病人并无胃部不适，而医嘱中却有胃药。且护士在护病记录单中记载血氧饱和度有涂改迹象，Sa02在低至88％～94％时未予吸氧。记录中病人现病史也有误差。记载内容为：有时咳少许鲜红色血丝痰，夜间不可平躺。实情为：2日早上只咳了一次血痰，夜间可以平躺。
根据患者病情、病程记录，患者不致于死亡。而当家属询问医生为何心电监护器报警却没有医护人员发现时，医生***居然回答说：“是线路不通或者仪器出现问题”。
死者出事前两位家属(丈夫、儿：广)看见病人正在挂点滴，瓶签上写着“氯化钾”。药物还未注入三分之一，病人就出现了以上症状。且前天下午6位家属都看到死者也是挂“氯化钾”。而篡改后的医嘱上并没有提及滴注氯化钾，事后家属去找瓶子，却没有找到。一个活生生的人却因院方延误关键抢救时间、急救设备不完善、医务人员救治不当等主客观因素造成病人死亡。而事后还要篡改病历。
这种不负责任和推卸责任的行为院方要负完全责任，赔偿死者家属一切损失及追究有关责任人责任。
一审法院判决医方承担轻微责任显然于法不公。上诉人认为被上诉人应当全部承担民事赔偿责任，为此，请求改判被上诉人承担次要民事赔偿责任。 · 针对上诉人***等的上诉，被上诉人*******医院答辩称：1、上诉人***等认为*******医院非法行医没有事实依据，*******医院具有资质。2、原审法院适用《医疗事故处理条例》是正确的，***等当时均是按照要求进行鉴定，鉴定结论为医疗事故，是正确的。3、上诉人***等上诉认为应适用人身损害赔偿标准没有依据，应适用《医疗事故处理条例》.针对被上诉人*******医院的上诉，上诉人***等答辩称：根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定，“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。 因此，被上诉人指派末取得医师执业证书的***作为一线值班医生为患者***治疗、抢救已经严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，属于非法行医。
根据<中华人民共和国执业医师法>第十四条的规定。***的违规行为应由*******医院承担法律责任，而*******医院已取得医疗机构执业许可证，故上诉人***等认为*******医院的行为构成非法行医，没有法律依据，本院不予支持。《医疗事故处理条例》第二条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。经福建省医学会鉴定，本病例属于一
级甲等医疗事故。《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知第一条规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理； 因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”
本病例构成医疗事故，故应适用《医疗事故处理条例》的规定办理。上诉