内科护理原发性高血压病人护理.ppt

内科护理原发性高血压病人护理
流行病学
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欧美
工业化国家
美国白人
开展中国家
亚非
美国黑人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
概念
高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征
原发可诊断
治疗
目的：降低血压，防治并发症，减少死亡
率。
原那么：长期终身治疗。
方法：两种 即非药物和药物治疗两大种
〔一〕一般治疗
措施：
运动
减轻体重
促进安康行为
适用于所有
高血压病人
限制钠盐摄入
低脂饮食
限制饮酒
减少精神压力
保持心理平衡
自我血压监测
〔二〕药物治疗
－受体阻滞剂

治疗

机制：血容量减少，降低血压。
分类：
(1)噻嗪类
(2)袢利尿剂
(3)保钾利尿剂
治疗
机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。
常用药物 ：普奈洛尔〔心得安〕
美托洛尔〔倍他乐克〕
比索洛尔〔康可〕
治疗
机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低
常用药物：硝苯地平〔心痛定〕
地尔硫卓〔合心爽〕
长效或缓释剂型：
非洛地平
氨氯地平
特点：降压迅速，作用稳定
治疗
：

卡托普利
依那普利
雷米普利
西拉普利
－受体阻滞剂
哌唑嗪 1－2mg 日两次口服
治疗
6. 用药原那么 ：
〔1〕剂量从小开场逐渐增加，到达降压目的后改用维持量。
〔2〕联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。
〔3〕降压不要过快，应当缓慢降压。
治疗
治疗
治 疗
疾病护理：护理评估
1、安康史：有无高血压家族史、饮食习惯、有无烟酒嗜好、有无肥胖、心脏病、肾脏病、糖尿病、高脂血症等病史
临床表现
病症
体征
特殊类型
临床表现
病症
非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸
靶器官损害
脑：高血压脑病、脑卒中
心：高血压心脏病
肾：尿毒症
眼：视网膜损害
临床表现
体征
A2亢进
主动脉瓣区SM
临床表现
高血压急症：病人血压在短时间内〔数小时或数天〕急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、ACS、主动脉夹层等。
临床表现
高血压亚急症：病人血压在短时间内〔数小时或数天〕急剧升高，不伴有严重临床病症及进展性靶器官损害。表现：血压升高引起的病症：头痛、胸闷、烦躁不安、鼻出血等。
并发症
高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。
高血压病人心血管危险分层标准
危险因素和病史
血压水平（mmHg）
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
心理-社会状况
焦虑、烦躁、抑郁等心理
实验室及其他检查
血压
24小时动态血压监测
实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等
心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损
X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大
眼底检查
相关检查
常用护理诊断/问题
疼痛〔头痛〕： 与血压升高有关。有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。潜在并发症：高血压急症。
：休息：环境安静、动作轻巧
〔1〕初期或病症不明显
生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。〔适当活动可以肥胖，促进代谢〕。
〔2〕血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、改变体位时动作要慢，待血压平稳或病症减轻、消失后、并发症