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伤寒诊断规范指南规范doc
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伤寒诊断指南
简介
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核
-巨
噬细胞系统的增生性反50%。
8．胆汁培养用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌
者有意义。
9．肥达反应(伤寒血清凝集反应)肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗
原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的
凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病
程的演变而递增，第4～5周达巅峰，至恢复期应有4倍以上升高。
10．其他免疫学实验检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对伤寒的早期诊断有意义。
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鉴别诊断
1．病毒感染此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大
或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内自愈。
2．斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一
般起病较急，脉搏较速，多有显然头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有
出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗退后热比伤寒快。
3．钩端螺旋体病本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸
痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数增高。
确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。
4．急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者
肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特点性表
现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
5．布氏杆菌病患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史，或有饮用未消毒的乳
制品史。本病起病迟缓，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并相关节痛或肌痛
等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌
凝集试验阳性。
6．急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者亲密接触史。发
热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后Χ线胸片检查可见
双肺有洋溢的细小粟粒状病灶。
7．败血症少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血
症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞
总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分别出致病菌。
8．其他疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需
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进行鉴别。
疾病治疗
药物治疗
1．氟喹诺酮类抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内散布广，胆
汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2～3
次口服，或200mg，每8～12小时1次静脉滴注；也可采用环