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07重症医学科诊疗常规
07重症医学科诊疗常规
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重症医学科诊断惯例
07重症医学科诊疗常规
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0诊疗常规
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2．人工呼吸（breath）最先的口对口人工呼吸应迟缓吹气，时间应在2秒以上，判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。如心肺复苏5分钟还没有奏效，应提早做气管插管，连结人工呼吸器。
3．人工循环（circulation ）①心前叩击转复：在胸骨中部心
前区拳击2～3次，如无复跳快速做胸外按压； ②胸外心脏按压；
按压部位为患者的胸骨下半部； 按压频次100次／分。不论单人
操作仍是双人操作，按压与通气的比率 30：2（胸外按压 30次
再行人工呼吸 2次，循环往复）。
4．电除颤凡有室颤者应立刻电除颤，“盲目”除颤可使复苏率显然提升。仅进行1次双相波电击，以保持心脏按压的连续性。
5．复苏药物肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变粗，有益于除颤；胺碘酮是复苏的首选抗心律失态药物；阿托品在心动过缓时用，如无效赐予暂时起搏；多巴胺、间羟胺在低血压时用。
6．复苏后支持治疗包含治疗原发病（如急性心肌梗死、心律失态、水电解质均衡杂乱等）；保护脑细胞，防备脑水肿（甘露醇脱水、低温疗法、激素的应用等）；纠正酸中毒（碳酸氢钠用于有高钾血症、酸中毒、三环类抗抑郁药过度以及长时间心脏停搏的患者）；维拥有效循环（多巴胺、间羟胺。肾上腺素等，药物无效可应用主动脉内气囊反搏术）；保持呼吸功能（给氧、
机械通气、呼吸喜悦剂如洛贝林、尼可刹米、二甲弗林） ；防治
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肾衰竭；防备继发感染等
呼吸机常用机械通气方式、模式、基本参数设置
【适应证】
心肺复苏
各样呼吸衰竭
特别目的的机械通气（如全麻术后病人复苏）【禁忌证】
大咳血并呼衰
气胸、张力性肺大泡、多发性肋骨骨折、低血压、脑缺血
【通气方式】 【通气模式】
容量控制――――――辅助～控制（ A/C）、同步间歇指令
SIMV）、压力支持（PSV）
压力控制――――――辅助～控制（A/C）、同步间歇指令
SIMV）、压力支持（PSV）
自主呼吸――――――无自主呼吸、呼吸中枢驱动能力差、
呼吸肌无力和疲惫者禁用
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【基本参数设置】（合用于大多半呼吸功能较差的病人）
指令频次(MR)
10～20次/分
潮肚量(VT)
5～10毫升/kg
分钟通肚量(MV)
4～10L/分
气道压力（PIP）
15～25cmHO
吸呼比（I：E）
1：1～1：3
压力支持(PSV)
5～20cmHO
触发敏感度
压力触发：～
1～～2cmHO
流量触发：
3～5L/分
吸入氧浓度
～1
PEEP
2～20cmHO
送气流速
30～70L/分
VAPS方式
开，压力控制设置在
4～10cmH2O
通气方式
依据病人状况而定
营养支持治疗惯例
【总能量】20～40kcal/kg/d ；总液体量：30～40ml/kg/d
糖：3～4g/kg/d；脂肪：1～ ；蛋白：1～ ；
钠：7～11g/d；钾：3～6g/d；钙、镁、磷适当；水溶性及脂溶
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性维生素、微量元素和谷氨酰胺等视病情加用。
【热氮比】100～150：1gN
【营养支持原则】能肠内，不肠外；不可以肠内，先肠外，赶快
转向肠内。
【支持方法】
一 肠外（TPN）：
1 药物：10%、50%葡萄糖；30%、20%脂肪乳、力能 MCT；%、
%乐凡命；10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙；25%硫
酸镁；水乐维他、维他利比特、