肩难产的处理课件.ppt

肩难产的处理
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概况
肩难产是指胎肩娩出困难，包括前肩娩出困难（胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方），或者较声诊断巨大儿的准确性为60%。
肩难产难以预测！！
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产前高危因素识别
以下因素对SD的预测价值较小：
巨大儿或大于胎龄儿分娩史
糖尿病或妊娠期糖尿病史
多胎
孕期体重增加超标
过期妊娠
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产时高危因素的识别
产程延长：第一产程延长特别是减速期（8-10cm）的延长或停滞者肩难产的发生增加2倍；因第二产程延长行中骨盆平面阴道助产者肩难产的发生几率增加28倍；
硬膜外麻醉
阴道助产： %，其中75% 为胎吸术；低位产钳2倍增加肩难产发生率。
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肩难产的识别
胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位；
胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）；
轻轻牵拉不能娩出；
开始HELPERR
关于肩难产的处理没有RCT研究数据
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处理肩难产的手法
一线手法：母体大腿屈曲(McRoberts体位法) ，耻骨上加压法 ；
二线手法： 一线手法失败时使用。旋转手法（ Wood、 Rubin手法 ），娩后肩法 ，四肢着地法；
三线手法：很少使用，需慎重选择以避免不必要的母体发病率和死亡率。包括锁骨切断术、耻骨联合切开术及胎头复位术（ Zavanelli 手法）。
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母体大腿屈曲(McRoberts体位法)—将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
最有效，一旦诊断肩难产，应及时使用；
报道的有效率≥40%至 90%，且并发症少；
拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨盆的前后径；
增加子宫收缩的压力和幅度。
The McRoberts' manoeuvre
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耻骨上加压法
减少胎儿双肩峰径，使前肩转向骨盆没斜径；
与 McRoberts体位法联合使用可提高成功率；
助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏
作用力应能使前肩内收
一开始持续用力，但可以震动样
进行30～60秒钟
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旋转手法
Rubin操作法
从后方进入到前肩的后部
用力于肩岬骨，令肩膀内收并
旋转到斜径上
继续Mcroberts操作
Woods操作法
从前方进入到后肩的前部
向耻骨轻轻旋转肩向耻骨
结合Rubin操作
接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
适用于孕妇活动性差（如硬膜外麻醉），由熟练者操作
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娩后肩(BarnuIn手法)
顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
在肘部使手臂弯曲
使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
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“四肢着地”(Gaskin手法)
把病人转为“四肢着床”位
增加骨盆前后径
转动及重力作用有利于解除嵌顿
轻轻向下牵拉，娩出后肩
在这一体位上先试娩后肩，
而后可试行所有阴道内操作
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胎头复位（Zavanelli操作）
胎头复位后紧急剖宫产
令胎头俯屈，复位
需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物
如果脐带已钳夹或剪断不可施行
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耻骨联合切开术
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