妇科五大常见疾病诊疗规范.doc

妇科五大常有疾病诊断规范
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肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常有的良性肿瘤。
【临床表现及诊断要点】
月经改变：最常有五大常有疾病诊断规范
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4）压迫症状较大肿瘤压迫可惹起下肢浮肿、尿潴留、排尿困难，并发腹水时可产生相应的压迫症状，如呼吸困难、心悸、上腹饱胀。
5）腹痛当肿瘤内出血、坏死、破碎、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时，可出现疼痛并向下肢放射。
6）月经异样部分患者可有月经异样，表现为月经紊乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。
7）胸、腹水常有于卵巢上皮性恶性肿瘤，表现为腹胀或呼吸困难。
8）顽疾质晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现，甚至出现肠梗
阻。
体征
(1)腹部可扪及肿块，囊性或实性，表面圆滑或高低不平。有腹水者腹部移动性浊音阳性。
2）妇科检查子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表面圆滑或高低不平。若肿块实性，双侧性，表面不规则，则常为恶性。
【诊断要点】
临床表现见上。
B超检查认识肿块的根源、性质、大小，肿瘤壁是否圆滑，囊肿内有无乳头或实质性部分，有无腹水。
细胞学检查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找肿瘤细胞，有助于诊断。
细针穿刺固定于盆底的实质性肿块，可经阴道细针穿刺抽吸组织，进行涂片或病理切片检查。也可在B超指引下，经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤，取活体组织检查。
腹腔镜检查用于肿块的鉴识，在直视下行盆、腹腔包块活体组织检查，以明确诊断；还可正确估计病变范围，明确期别。
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影像学检查钡灌肠检查、胃肠道钡餐造影、静脉肾盂造影，可认识肿瘤与胃肠道、泌尿道的关系。CT和MRI检查有助于诊断。淋巴造影可用来察看有无淋巴结转移。正电子发射计算机断层显像（PET）检查可发现早期复发。
肿瘤标记检测C
25、CEA、C
99、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶测定有助于诊断，但为非特异性。
病理组织学检查手术标本的病理检查可明确诊断。
卵巢癌的临床分期
FIGOTNM
0原发肿瘤无法评估Tx
无原发肿瘤凭证T0
Ⅰ肿瘤限制于卵巢T1
a
肿瘤限制于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲刷液中未找到恶性细胞T
b
肿瘤限制于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲刷液中未找到恶性细胞T1b
c
肿瘤限制于单或双侧卵巢，并伴有如下任何一项：包膜破碎；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲刷液中有恶性细胞T
Ⅱ肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移T2
a
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病变扩展和/或转移到子宫和/或输卵管；腹水或腹腔冲刷液中无恶性细胞T
b
病变扩展到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲刷液中无恶性细胞T
ⅡcⅡA或ⅡB病变，腹水或腹腔冲刷液中找到恶性细胞T
Ⅲ肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹转移和/或局部淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期T3或/或N1
a显微镜证实腹膜转移高出盆腔外T
b盆腔外腹膜大块转移灶最大径线≤2cmT3b
c
盆腔外腹膜转移灶最大径线＞，和/或地区淋巴结转移T和/或N1
Ⅳ远处转移（腹膜转移除外）M1
肝包膜转移为T3/Ⅲ期，肝实质转移为M1/Ⅳ期。胸水中必须有阳性细胞才能分为M1/Ⅳ期。
【治疗方案及原则】
原则上卵巢肿物一经确诊或直径以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。
其剖腹探查指征为：①绝经后妇女发现盆腔肿块；②附件肿块直径为以上，观
察2个月仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径以上者；