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pro-BNP:猝死预警新指标
北京世纪坛医院
(SCD)相关的因素


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猝死,一般指的是心源性猝死( sudden cardiac death, SCD),指由于心脏病发作而导致的突然死亡。ACC/AHA/ESC 2006指南定义为“死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,症状发作1h内死亡”。
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SCD作为常见的死亡原因,多见于冠心病、心肌病、心瓣膜病、原发性心电不稳(长Q-T间期综合征、预激综合征)及室性心律失常等,但实际上相当数量的患者发生SCD前并无心血管疾病的症状与体征,也未因此对增加的SCD危险予以重视,并且迄今尚无一项试验能准确预测SCD。因此,全面认识SCD危险因素、识别SCD预警因子,进行SCD危险评估或分层是有效防止SCD的关键因素,具有十分重要的意义。
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心律失常
心肌缺血
LVEF
心电学指标
心率变异性(heart rate variability,HRV):
压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)
心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT)
QT离散度(QT dispersion)及QT间期动态变化
信号平均心电图(SAECG)

室性心律失常是SCD最主要的原因。心悸、晕厥前兆和晕厥是室性心律失常最重要的症状,其中晕厥前兆(头昏、头晕、乏力或虚脱、黑蒙)和晕厥是血流动力学不稳定的表现;后者的含义是心律失常伴有低血压和组织灌注不足,如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停。若晕厥患者有心律失常或传导障碍,应警惕SCD发生,宜留院观察、评估1。
1 Iribarren C,Crow RS,Hannah PJ,et of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol,1998,82(1):50-53

心肌缺血致室性心律失常乃至SCD的作用已被广泛认知。早先的尸检资料表明,SCD中急性冠脉疾病最多,心肌缺血是冠心病患者尤其是既往无心肌梗死病史患者发生SCD的最主要原因*。冠心病患者如有症状异常、心绞痛恶化包括疼痛程度加重或频繁发作伴ST段压低2mm以上、持续时间延长、药物治疗无效、以及伴有血压和/或心率改变、电解质紊乱及心电图改变等,应高度警惕猝死发生*1。
1 Iribarren C,Crow RS,Hannah PJ,et of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol,1998,82(1):50-53
LVEF
目前普遍认为左室功能不全或LVEF低下是器质性心脏病患者死亡包括SCD的一个强预测因子。
在MACAS(the marburg cardiomyopathy study)前瞻性研究中,对343例LVEF≤45%非缺血性心肌病患者随访52个月,结果显示LVEF是心律失常的最显著预测因子,窦性心律患者LVEF每下降10%(95% CI ~,P<),房颤患者LVEF每下降10%(95% CI ~,P<) [2]。
Saxon 等研究表明,SCD危险随NYHA(纽约心脏学会)心功能的恶化而增加(95%CI ~,P<),当LVEF >20%,SCD危险随之降低(95%CI ~,P=)。
[2 Grimm W, Christ M, Bach J, et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the marburg cardiomyopathy study[J]. Circulation,2003,108(23):2883-2891.

微伏T波交替(microvolt T-wave alternans,MTWA):MTWA是运动试验或心房起搏过程中每搏心跳T波振幅或形态的变化,可能反映在时间和/或空间上心室复极离散的异质性。MTWA异常不仅增加心律失常死亡率的风险,而且与各种原因导致的死亡率风险增高有关[3]。