一孩生育服务登记表
姓名联系电话
公卿
女
户籍地
方夫妇合影照片
现居住地
（一寸）
工作单位
姓名联系电话
公卿
男方户籍地
现居住地
一孩生育服务登记表
姓名联系电话
公卿
女
户籍地
方夫妇合影照片
现居住地
（一寸）
工作单位
姓名联系电话
公卿
男方户籍地
现居住地
工作单位
婚姻状
况
结婚时间
结婚证号
子女数目：
个
此中亲生：
个
其余：
第一个子女姓名：性别：出诞辰期：年月日
妊娠状况
2?已孕（怀孕时间：
年
月）
已生育
重生儿姓名：
性别：
孩次：
补登记
出生医学证明编号：
岀诞辰期：
年
月
日
健康状况：
出生地点：
男女两方系合法夫妇，共有
个子女，此中亲生
个。现依法登记生育第
个子女。
我们许诺以上所填信息及供给的资料真实有效，若有不实，愿肩负相应法律结果。致使违
法生
冇的，赞同按最髙标准征收社会抚养费。
许诺人（签字、指纹）：
女方：
男方：
代办人：
代办人身份证号及联系方式
年月日
以上内容由登记对象填写
承办村（居）
登记
经手人：
电话：
（单位盖章）
年月日
乡镇
（街道）意
见
经手人：
电话
《一孩生育服务登记表》 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
