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肥胖儿、体弱儿管理
江西省儿童医院李维君主任医生
儿童单纯性肥胖
一、概述
儿童单纯性肥胖不仅是一个严重的健康问题,而且是一个潜在的社会问题。国内外研究证明儿童单纯性肥胖在世界呈流行趋势。在美国肥胖儿和超重儿达25%,在俄罗斯为16%,在中国则为7%,但不同的国家,肥胖与社会经济地位的关系不同。在中国肥胖儿多来自于富裕家庭;在美国则来自于贫穷家庭;贫困地区经济改善后,肥胖是危害儿童健康的主要危险因素,近十年卫生资源服务将因肥胖牵动而重新配置,它是一种社会性的能量浪费,无论个人还是社会为控制、治疗肥胖的消费牵拉公共卫生资源无效偏移,最终都会迟滞国民经济的发展,而儿童肥胖又是导致成人疾病(如高血压、糖尿病、中风等疾病)的重要原因,所以WHO呼吁世界各国应预防儿童性肥胖。
二、小儿肥胖的判断标准
肥胖是一个与生活方式密切相关,以过度营养,运动不足和行为异常为特征,全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。
判断肥胖的最好指标是体重。常用的是身高标准体重,也就是以一定的身高对应的正常体重值为标准,小儿的体重超过这个正常值的20%就是肥胖。超过的范围在20-29%之间属于轻度肥胖,在30-39%之间属于中度肥胖,超过标准体重的50%就是重度了。如果小儿的体重只超过身高标准的10-19%,则属于超重,如果不加以注意,超重是很容易发展成肥胖的
三、小儿肥胖的危害
1、儿童期肥胖对成人期影响
儿童期肥胖对健康造成的危害的程度取决儿童期肥胖是否持续至成人期,研究显示肥胖儿中30%左右其肥胖状态持续至成人期,其高血压、冠心病和糖尿病的发病机率明显升高。目前已倾向于将儿童肥胖作为预测成年期发病率和死亡率的一项重要指标。
2、儿童期肥胖对儿童心理和情感上的损害正日益引起人们的重视。
这些损害表现在肥胖儿自信心不足,有自卑感,伙伴关系不良,受歧视,自我评价差等,心理上的损害对肥胖儿的打击更大,这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖儿的受教育程度、婚姻、就业和经济收入。北京市因肥胖自杀者有4人,最小者8岁,说明肥胖对儿童身心均有影响。
四、引起肥胖的原因
遗传和环境是导致儿童肥胖的两大因素。肥胖的发生有很强的遗传倾向,父母双方均肥胖的家庭,小儿肥胖发生率达80%,父母一人肥胖小儿肥胖的可能性为40%。引起肥胖的环境因素包括饮食、运动和家庭因素。而吃得多或不爱动是产生肥胖的主要原因。
五、儿童肥胖症的治疗原则
1、不宜使用的方法
儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖,儿童具有生长发育的特点,任何治疗措施都不应防碍儿童的正常的生长发育,故严禁饥饿、半饥饿、变相饥饿疗法,严禁短期快速减重,严禁药物减重,严禁手术去脂。
2儿童肥胖的治疗方法
目前国内外公认的适合儿童肥胖的治疗方法是,包括行为矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。
(1)、行为矫正:纠正肥胖儿不良的饮食行为(进食速度过快,喝甜饮料,吃甜食过多,进食频率过快);不良的运动行为(不喜欢动,不愿参加移动体重的项目);不良的心理行为(自卑感,交往胆怯等)。
(2)、饮食疗法
一日三餐要合理分配,早餐能量35%,中餐45%,晚餐20%,原料上选择绿色食品,多用清蒸、凉拌,少用煎、炸等方法,不吃零食,不吃快餐。对于主食量大的孩子,则应限制主食入量,每餐先减少三分之一,逐渐过度到减少二分之一。换小碗吃饭,将食物做成小块、细嚼慢咽、饭前喝汤、吃饭时和孩子交谈等,都是避免孩子过量进食的方法。对肥胖儿童采用上面所说的饮食调整方案,不会对儿童的生长造成损害,但也不可能在短期内出现明显的减肥效果。因此家长首先要有恒心和毅力,让孩子长期坚持执行饮食调整方案。
(3)、运动治疗
运动处方要求运动强度达到个人最大氧消耗50-60%,或者最大心率的50—60%,最大氧消耗和最大心率的测定要求复杂的仪器设备,为简便起见,可以用脉搏来衡量运动强度。一般运动时脉搏达到每分钟150次左右比较合适,这种强度不会使孩子过于疲劳,能有效地消耗身体脂肪还能起到抑制食欲的作用。家长可以通过数脉搏的方式掌握孩子的运动强度,譬如孩子跑步10分钟后,让孩子停下来,马上给孩子数脉搏,如果脉搏在每分钟140—160之间,则继续按原来的速度跑,如果脉搏低于每分钟140次,则应加快速度,如果脉搏超过每分钟160次,则将速度放慢。
运动频率每天运动40—60分钟,每周运动5天,才能有较好的减肥作用,一般早上运动15分钟、晚上运动30分钟、全天运动时间就是45分钟。
持续时间坚持运动2—3个月,肥胖度会有所下降,总的运动持续时间,应在孩子的体重恢复正常之后,估计在1年以上。
运动方式原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动,只有有氧运动才能更多地消耗脂肪,达到减肥的效果。