HP幽门螺旋杆菌感染诊断和治疗课件.ppt

HP幽门螺旋杆菌感染诊断和治疗
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中均59%
世界范围内的HP感染的发生率
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Hp治疗（Hp阳性的GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌的发生危险）
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几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血添加至Hp感染根除的指征

大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者
ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
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Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导ITP的发生。
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性，故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
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Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低
由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗
根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA，并提高口服铁吸收
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无法解释的IDA和ITP病人，建议行Hp感染的检查和治疗
Hp感染在其他肠外疾病暂无明确证实的证据
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Hp感染的诊断

侵入性检测方法：依赖于胃镜活检
-快速尿素酶试验（RUT）
-胃黏膜直接涂片染色镜检
-胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银
染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、
免疫组化染色）
-细菌培养
-基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交等）
-免疫检测尿素酶（IRUT）
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Hp感染的诊断

非侵入性检测方法：不依赖内镜检查
-13C或14C尿素呼气试验（UBT）
-15N尿氨排泄试验
-粪便Hp抗原检测
-血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检
测
-基因芯片和蛋白芯片检测
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常用Hp检测方法的敏感性及特异性
检测项目
敏感性（%）
特异性（%）
现症感染的诊断方法
细菌培养
70-92
100
病理切片染色
93-99
95-99
快速尿素酶试验
75-98
70-98
尿素呼气试验
90-99
89-99
粪便Hp抗原检测
89-96
87-94
曾经感染的诊断方法？
血清Hp抗体检测
88-99
86-99
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Hp感染的检测
治疗前
治疗后
基于活检标本检测
尿素呼气试验
快速尿素酶试验
病理切片染色
Hp培养
尿素呼气试验
粪便抗原试验
三项之一阳性：
感染
粪便抗原试验
快速尿素酶试验
三项之一阴性：
根除
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实施中需注意的问题
证实是否根除，应在治疗结束至少4周后进行，检测前停用抗生素、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少4周，停用抑酸剂2周
应用的检测试剂和方法需经过验证，检测结果的准确性受操作人员和操作方法影响
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查
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