女性骨盆和骨盆底教学课件.ppt

女性骨盆与骨盆底
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第四节 骨盆
一：骨盆的组成
骶骨 5块骶椎合成
尾骨 4-5尾椎合成
髂骨
髋骨 坐骨
女性骨盆与骨盆底
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第四节 骨盆
一：骨盆的组成
骶骨 5块骶椎合成
尾骨 4-5尾椎合成
髂骨
髋骨 坐骨
耻骨
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耻骨联合 两耻骨之间有纤维软骨
关节 骶髂关节
骶尾关节
耻骨韧带、骶髂韧带
韧带 骶结节韧带 骶尾骨——坐骨结节
骶棘韧带 骶尾骨——坐骨棘
坐骨切迹宽度
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二：骨盆分界
以耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘连线为界。
假骨盆：（大骨盆）分界之上
骨盆外测量可作为了解真骨盆
的参考。
与产道无直接关系。

真骨盆：（小骨盆）分界以下
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入口至出口之间为骨盆腔 ，前浅后深的弯曲筒状。
前壁——耻骨联合
侧壁——坐骨，坐骨棘，坐骨切迹及骶棘韧带
后壁——骶尾骨
几个重要标志点：
骶岬：第一骶椎向前突起形成骶岬,是骨盆入口前后径的重 要标志。
坐骨棘：位于真骨盆的中部。肛诊，内诊可触及到，是中 骨盆横经的重要标记，是胎先露位置的重要标记。
耻骨弓：由耻骨两降支组成。
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骨盆入口平面
前方：耻骨联合上缘；
两侧：髂耻线；
后方：骶岬上缘。
前后径：髂耻内径或真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点。平均11cm。真结合径：耻骨联合上缘中点后下方1cm处至骶岬下方相当于左右髂耻线相交水平，-。
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横径：两侧髂耻线间最大的距离，平均值13cm。
斜径：左右各一，自左或右侧骶髂关节至对侧髂耻粗隆间的距离，平均值12cm。
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中骨盆平面
前方：耻骨联合下缘
两侧：坐骨棘
后方：4-5骶椎间
前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点，达4-5腰椎间的距离。
横径：坐骨棘间径，10cm。对抬头内旋转重要，测定抬头下降的重要标志。
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出口平面
前三角形：顶点耻骨联合下缘；两侧为耻骨降支；底边坐骨结节间径。
后三角形：顶点骶尾关节；两侧骶结节韧带；底边坐骨结节间径。
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前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，。
横径：坐骨结节内缘距离，平均9cm。
前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均6cm。
后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均9cm。
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骨盆轴: 连接骨盆平面中点的假想曲线, 胎儿由此轴娩出。
骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般60度，如角度过大，常影响胎头衔接。
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骨盆底
前面：耻骨联合
后边：尾骨尖
两侧：耻骨降支，坐骨升支及坐骨结节。
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盆底分三层：
外层
会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、肛门外扩约肌及会阴浅层筋膜组成。
上述肌肉的肌腱会合于阴道外口与肌门之间形成会阴中心腱。
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中层（泌尿生殖膈）：
由两层坚韧的筋膜
一对会阴深横肌
尿道扩约肌
筋膜覆盖于耻骨弓与两坐骨结节形成的骨盆出口前三角平面上，其间有尿道及阴道穿过，向后与会阴中心腱相连。
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内层（盆膈）：
为骨盆底最坚韧的层，呈漏斗型、封闭骨盆下口，
主要由肛提肌及其筋膜组成。有加强盆底的托力的作用。
肛提肌内外覆盖一层筋膜，内层又称为盆筋膜，是坚韧的
结缔组织筋膜，有的部位的筋膜与盆腔脏器的肌纤维汇合形成相应的韧带，支持盆腔脏器，参与直肠和阴道的扩约。
盆底组织支持作用减退，易发生相应部分组织松弛、脱垂
或功能减退。
会阴：
阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌、筋膜。
厚3-4cm，由外向内渐变窄——楔状。
皮肤→皮下组织→会