尿路感染 (2).ppt

尿路感染课件
第1页，共45页，2022年，5月20日，2点57分，星期三
概 述
定义：
病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病2年，5月20日，2点57分，星期三
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
血液检查
影像学检查
IVP：寻找易感因素
B超：确定肾周积液、肾脏大小
CT：占位性病变
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诊 断
定性：不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→
无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→
症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
定位：主要靠症状
尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想
回顾性诊断
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根据药敏实验用药
结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
疗效标准：
见效：治疗后复查细菌尿阴转
治愈：治疗后复查细菌尿阴转
停药后1周、 1月复查仍阴性
失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
治 疗
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治 疗
急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
初诊：
单剂量疗法—，，顿服。
3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ，90%尿感可治愈
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复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎
无症状、真性菌尿：APN→补足2w
症状+真性菌尿：APN→2w →6w
症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征
症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
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治 疗
急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
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一般治疗：休息、多饮水
抗菌治疗：
轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w
尿检阴性后再用3～5天
较重症：喹诺酮，静脉， 2w
重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
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治 疗
慢性肾盂肾炎
一般治疗：寻找、去除易感因素
增强机体抵抗力
抗菌治疗：
急性发作期：同APN
车轮疗法：2～4月
长程低剂量抑菌疗法：6～12月
随访：尿常规、培养，qm
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治 疗
慢性肾盂肾炎
无症状菌尿
两治两不治
孕妇、学龄前儿童必须治
非孕妇女，老年人不治
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病例分析：
马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。℃～℃，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。×109/L，，以“泌尿道感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。
患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。
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体检：℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。
实验室检查：
血常规：Hb97g/L,×109/L，×109/L，N
尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。
肾功能正常
洁尿培养：三次阴性
血培养：二次阴性
尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性
胸片无异常
妇科会诊排除附件炎
初步诊断：急性肾盂肾炎
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