石淋中医诊疗方案.docx

石淋（尿石症）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一） 疾病诊断
中医诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》［i］。
（1） 发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发 热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断石淋（尿石症）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一） 疾病诊断
中医诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》［i］。
（1） 发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发 热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2） 肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3） 尿常规检验有红细胞。
（4） 作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部 位。必要时作膀胱镜逆行造影。
西医诊断标准
参照《吴阶平泌尿外科学》⑵、《尿石症诊断治疗指南》⑶、《尿石症中西 医结合诊疗规范（试行）》［4］。
（1） 病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。 可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2） 症状
上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血 尿。
尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3） 体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4） 辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）作为推 荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素 作为可选择诊断依据。
（二） 证候诊断
参考《中医尿石症诊疗指南》⑸。
湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便 混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿 急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。
肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲 乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。
肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸 软，舌红苔少，脉细数。
二、治疗方法
中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径＜10mm、外形光滑无 尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
（一） 辨证论治
湿热蕴结证
治法：清热利湿、通淋排石
推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬 葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。
气血瘀滞证
治法：理气活血、通淋排石
推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、 滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功 效的中成药。
肾气不足证
治法：补肾益气、通淋排石
推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹 参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子 （制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。
肾阴亏虚证
治法：滋阴补肾、通淋排石
推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、 女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。
（二） 其他中医特色疗法
针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞