常见凝血功能异常的临床思维新.ppt

常见凝血功能异常的临床思维新
第1页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
凝血途径的生理过程
第2页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
凝血途径的趣味记忆
第3页，共34页，2B ，D-Dimer ；
第20页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例2
第21页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例3
童某某，男，68岁。
“痰中带血3天”入院。
3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。
1天前，我院门诊，血常规： WBC ×10^9/L，HGB 122g/L，PLT 59×10^9/L；凝血功能：PT ，APTT ，FIB ，D-Dimer＞20mg/L。
1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。
既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。
查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。
第22页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例3
诊断：
（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）
阵发性房颤、房扑
治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U
3月18日复查凝血功能：PT ，APTT ，FIB ，D-Dimer＞。
第23页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例3
DIC原因？
第24页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例3
肿瘤标志物：TPSA ；FPSA ＞。
：膀胱结石，前列腺增大多发小结石；
：肿瘤广泛骨转移；：前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发异常信号，不除外转移可能。
3月16日起：LMWH q12h ih
3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd
ih
唑来膦酸针
第25页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例3
3月19日复查凝血功能：PT ，APTT ，Fib ，D-Dimer 。

LMWH
比卡鲁胺片
亮丙瑞林针
唑来膦酸针
第26页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例4
陈某某，男，90岁
因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。
诊断为：肺炎
治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。
入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。
急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT ，APTT ，FIB ，D-Dimer 。
第27页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例4
患者特点：
，生活不能自理，进食不足
诊断：凝血功能障碍（药物相关性）
治疗：
20mg 静滴1次。
复查凝血功能： PT ，APTT ，FIB ，D-Dimer 。
第28页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例4
所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收
头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。
第29页，共34页，2022年，5月20日，20点59分，星期三
病例5
应某某，男，43岁。
因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。
入院前1天外院血常规： WBC ×10^9/L，HGB 97g/L，PLT 20×10^9/L；凝血功能：PT ，TT ，FIB ，D-Dimer＞20mg/L。
既往：脂肪肝、左肾结石。
查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，×