手足口病诊治.ppt

手足口病诊治
一、一般情况
1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses
手足口病诊治
一、一般情况
1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。
2、引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。 %，山东荷泽为100%。
3、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感 染者均为本病的传染源
肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确
发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
4、EV71型的特点
（1）传染性较强，易在局部造成暴发
流行；
（2）重症死亡率较高；
（3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经
系统；
（4）病情呈进行性快速加重，较难做到
重症早期识别。
二、今年发病特点
1、发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移；

2、重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（~ ‰)；

3、以3岁以下婴幼儿为主。
三、发病机制（EV71）
神经元性肺水肿 炎症反应
病毒侵入 咽部、消化道淋巴结增殖
病毒血症 炎症反应 脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 β肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高 大量血入肺循环，肺动脉压升高 肺水肿出血 、心 衰 。
决定病情的有关因素：
• 感染病毒的种类；
• 感染病毒的量；
• 身体的免疫状态；
• 治疗措施。
六、分期诊疗观察（EV71）
1、第一期：疱疹上感期
症状：疱疹、发热，无其他合并症
化验室检查：血常规+CRP
治疗：退热等对症处理
无高热、血象正常无其他合
并症可在家观察治疗，随诊
体温高、血象异常可留院观察
观察：重点为神经系统症状：倦怠、
嗜睡、易激惹、肌肉抖动、
吞咽困难、四肢无力、持续
性高热≧24小时
一旦出现以上情况，说明即
转入第二期，应收入院治疗。
2、第二期：神经系统受累期
症状、体征：除以上症状外还可出现
惊厥、昏迷等
实验室：血常规、血糖监测、生化
全套、颅脑MRI、脑电图
治疗：甲强龙 10~20mg/kg/d（视病情）
静丙 1g/kg/d×2d
脱水、降温等对症处理
准备呼吸机
观察：血压持续监测为重点，
皮肤花纹、四肢末凉、气促、
心率监测，一旦出现血压升高等
意味着即将进入心肺衰竭期，应
马上转入ICU准备抢救治疗。
3、第三期：心肺衰竭期
症状、体征：血压升高、皮肤青灰、
花斑、四肢末凉、气促、心率增快
肺部水泡音
实验室检查：白细胞增高、血糖增
高
治疗：第一时间给予酚妥拉明，推注
2~3次后可持续静脉滴注，维
持血压正常。
一旦出现气促、心率快即上呼
吸机，PeeP应调高，使呼吸末
肺泡不萎陷，以维持肺动脉压。
甲强龙 20~30mg/kg/d
静丙 1g/kg/d×2~3d
强力降颅压
降温 可使用亚冬眠疗法
抗惊厥等对症处理
米力浓 25 ug/kg 1