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妇产科DIC的急救与护理体会
于淑华 摘要目的:探讨肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)中的应用和护理。方法:对19例妇产科急性DIC进行回顾性分析。结果:熟知产科急性DIC的早期发现,早期诊断,及时使用肝素,及时去除病因和妇产科DIC的急救与护理体会
于淑华 摘要目的:探讨肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)中的应用和护理。方法:对19例妇产科急性DIC进行回顾性分析。结果:熟知产科急性DIC的早期发现,早期诊断,及时使用肝素,及时去除病因和精心的护理是抢救成功的关键。结论:产科急性DIC发病急骤,病势凶险,死亡率高,只有做到尽早发现,尽早诊断,祛除诱因,合理治疗和精心护理,才可显著降低死亡率。
关键词妇产科DIC肝素护理
doi:.1007-
临床资料
2002年7月~2007年3月收治急性DIC患者19例,年龄24~65岁,初产妇10例,经产妇5例,妇科患者2例,乳腺患者2例。孕周<28周3例,28~36周5例,≥37周7例。发生于顺产后4例,剖腹产术中及术后7例,妊娠期4例,妇科及乳腺各2例病人均发生于术后。
发病诱因:剖腹产术后大出血7例(其中双胎及多胎妊娠术后3例),重度子痫前期4例,胎盘早剥1例,羊水栓塞1例,胎盘植入1例,妊娠合并急性脂肪肝1例,卵巢囊肿剥除1例,多发性子宫肌瘤剔除1例,乳腺癌根治手术后2例。
临床表现:除原发疾病所特有的症状外,产科以进行性阴道出血加重并伴休克为主要表现,5例为剖宫产术中阴道出血不凝,2例为剖腹产术中出血不止,1例为产时阴道出血不凝,1例为引产后阴道出血不凝。同时伴有手术创面渗血、针眼渗血5例,皮肤瘀血3例,血尿2例。出血量平均为2070ml,最多达16800ml,7例并发心、肾功能不全及脑水肿,2例并发急性呼吸衰竭。
方法与结果
19例患者均输全血或红细胞,16例配合输入冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原及纤维蛋白原复合物。除1例使用肝素不及时外,其余均在出现凝血异常时及时使用肝素。4例剖腹产术后行徒手持续宫底按压,8例行全子宫切除术,除1例外院转入错过抢救时机死亡外,18例均抢救成功。
DIC早期发现:密切观察患者表情、血压、脉搏及血氧饱和度,合并妇产科DIC高危病史者行心电监护。动态观察阴道出血量、性质、色以及宫缩和其他部位出血。使用统一规格的会阴垫,用弹簧称计量会阴垫重量,准确累计出血量,为医生提供可靠资料。仔细查看阴道出血有无血凝块。
迅速建立静脉通道:迅速建立双路静脉通路,有一路以中心静脉为好,采用18~20GY型留置针。一路静脉输注晶体液和药物,另一路静脉输注血液制品,输注血制品要根据病情合理安排,专人操作,新鲜全血和红细胞悬液与冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原交替输注,保证凝血酶原复合物、纤维蛋白原现溶现输,冷沉淀、冰冻血浆现解冻现输注,血小板悬液即可输注的原则,根据病情及凝血功能监测和调