肠梗阻患者的护理课件.ppt

肠 梗 阻
陕西电子409医院外二科
冯永安
intestinal obstruction
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概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻
持续性腹痛有阵发性加剧
警惕绞窄性肠梗阻
持续性胀痛 麻痹性肠梗阻
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呕吐：
（１）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。
（２）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；
（３）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。
高位肠梗阻——呕吐早、频繁、腹胀不明显
低位肠梗阻——呕吐晚、少、腹胀明显
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腹胀：
其程度与梗阻部位及性质有密切关系
高位小肠梗阻 无明显腹胀
低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻 呈全腹胀
结肠梗阻 周边性腹胀
肠扭转 表现为不对称的局限性腹胀
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肛门排便、排气停止：
急性完全性肠梗阻
但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；
绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。
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体 征
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腹部体检
视诊 肠型和蠕动波 机械性肠梗阻
全腹均匀腹胀 麻痹性肠梗阻
触诊 轻压痛，无腹膜刺激征 单纯性肠梗阻
固定压痛，腹膜刺激征 绞榨性肠梗阻：
检查腹部、腹股沟有无包块，直肠指检有
无包块
叩诊 移浊可能阳性
听诊 肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音
肠鸣减弱或消失
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心理社会状况
患者可能对诊断过程中的检查产生紧张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等症状产生烦躁、焦虑或恐惧心理，护士应了解患者家庭经济状况、家属对患者的关心力度和对疾病的了解程度。
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辅助检查
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实验室检查：
血常规
单纯性肠梗阻变化不明显，
ＷＢＣ计数和中性粒细胞
明显升高见于绞榨性肠梗阻
电解质、血气分析、肾功、大便常规
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Ｘ线检查，
液平面 一般４～６ hr出现胀气肠袢(小肠>3CM 结肠>6CM)，
空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺”状
回肠无此征象
结肠显示结肠袋形
(Ｘ线征象必须结合临床)
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X线：
乙状结肠扭转
鸟嘴
肠套叠
杯口/弹簧征
胰腺癌
倒3征
克罗恩病
线状
肠结核
跳跃征
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诊 断
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一）是否有肠梗阻
症状 腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气
体征 肠型 蠕动波 肠鸣亢进
Ｘ线征象
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二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻 
病史
症状 机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音
亢进和非对称性腹胀；
麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失
和全腹均匀膨胀；
腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部
位以上的肠段；
麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结 肠均有胀气，程度大致相同；
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（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：
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，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹