慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断课件.ppt

慢 性 咳 嗽 的诊断和鉴别诊断
韶钢医院 周乐清
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引 言
咳嗽为临床常见症状之毅筹曲扬呸唤羌较芽慰芝型恋懈慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断慢 性 咳 嗽 的 诊断和鉴别诊断
诊断
体 征
气管位置
有无上腔静脉阻塞综合征
肺部罗音
肺气肿
淋巴结肿大
杵状指
心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。
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实验室检查
痰的量和性状
痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等
痰细菌或真菌培养
血常规及嗜酸性粒细胞计数。
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胸部X线检查
X线胸片：
可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。
支气管碘油造影
可诊断支气管扩张。
胸部CT、MRI：
对于肺深部病变诊断价值较大。
CT导向肺穿刺
适用于边缘肺野内较小的肿物。
纤维支气管镜、纵膈镜等检查
支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌
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特殊检查
咳嗽变异型哮喘
支气管扩张试验
峰流速仪测昼夜PEF的变异率
必要时作支气管激发试验。
过敏原检查
鼻后滴漏所致咳嗽
鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。
胃食道返流病
应做食道钡餐，内窥镜
24小时食道PH监测等。
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慢性咳嗽病因诊断程序（20009修订版）
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常见慢性咳嗽的病因
09年修订版指南
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又
称PNDS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
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CVA诊断思路
咳嗽通常是首要的主诉症状
具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨
部分患者具有特应质（变应原试或特异性IgE阳性)
部分患者具有季节性
抗感染、镇咳等常规治疗效果不佳
诊断性应用支气管舒张剂(包括白三烯受体拮抗剂)可使咳嗽缓解或消失
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CVA特异性检查
①. 支气管激发试验或运动试验阳性【 FEV1增加20%以上】
②. 支气管舒张试验阳性【FEV1增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml】
③. PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
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CVA的诊断标准
中国指南（2009）
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽
支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
支气管扩张剂治疗有效
排除其它原因引起的慢性咳嗽
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CVA的治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。
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上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和