妇科腹腔镜操作规范.docx

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妇科腹腔镜操作规范
妇科腹腔镜
一、腹腔镜检查
（一）适应症

。
，关闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔。Veress针进入腹腔的客观指示如下：
（1）Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。
（2）Veress针进入腹腔后，由于腹腔内压，气体被吸入，可闻及柔和的嘶嘶声。
（3）Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒，提起腹壁后造成负压，则针筒生理盐水自动徐徐进入腹腔，针筒内液平面逐渐下降。
（4）患者呼吸时，CO2机压力表随呼吸动作而摆动，其摆动幅度随呼吸深浅而定。
（5）注气时CO2压力表读数小于10～12mmHg.
（6）随CO2气体的注入，受检查者逐感腹胀，有时感右肩部疼痛（全麻者除外），检查腹部呈均匀膨隆，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失。
（7）充气：Veress针末端连接CO2导管接头。一般诊断性腹腔镜充CO22升左右。腹腔镜下手术宜采用连续充气装置，因其可自动控制压力较安全。
（8）随腹腔镜输入CO2气体增多，至近于完成人工气腹时，将病人逐渐转成头低臀高位，与水平角度呈约30度角。若手术时间长者可适当降低角度或平卧位。
（9）充气完毕，拔除Veress针。于脐孔处切口置入11mm直径穿刺套管针。穿刺时术者左手提起腹壁，右手持穿刺器，末端置于右手掌心，右手食指伸直，防止用力过猛致使穿刺器损伤腹腔内脏器。套管针须按“Z”字形插入技术逐步经腹壁推进，插入时禁忌突然用力。通过腹直肌前鞘及腹膜也有落空感。
（10）拔除针芯，此时也有腹腔内气体漏出腹腔时的出气声，腹腔镜连接光缆线。先打开电源，见有光亮，在插入腹腔进行检查或手术操作。
六、手术注意点
针穿刺时，如果穿透皮肤、筋膜及其下腹膜的轴愈接近垂直，就愈能发挥弹簧功能。
，要悬空，不要碰到金属器械，也不要碰到周围组织，以免造成组织损伤，必要时放置无损伤抓钳，提开组织。
、附件或输卵管时，须应用2～3道内套圈结扎，且不要在同一位置上，以免抽不紧活结。
，以3mm持针器挟持内缝可吸收缝线，经放置器导引入腹腔内，并与另一5mm持针器配合缝合。缝合时须防止将周围组织一并带入。
，残端离最外端套圈的距离不应小于5mm。必要时残端电凝加强止血效果。
，取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2气体，放入针芯与套管一起拔出。
，以利于术后恢复。
七、术中监测
诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成，对病人心肺功能干扰最少，术中与术后不需要特殊设备及监护。手术腹腔镜采用全麻较普遍，术中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、心音，以及时发现血压波动、气栓、心律不齐等，有条件应作心电监测及血氧饱和度监测。硬膜外麻醉引起血压下降及呼吸困难的机会较多，术中需密切监测血压、脉搏及呼吸变化，随时发现问题及时处理。腹腔镜手术术中血糖可升高，对于糖尿病者，需注意血糖监测。
八、手术并发症及其防治
腹腔镜操作无论是诊断性或者是手术操作都属于一种损伤性技术，在操作过程中可出现一些并发症，先将较常见的例举如下。
：气肿常出现于腹膜外腹直肌鞘后，亦可进入皮下甚或纵隔。病人感觉注气时腹痛明显，检查腹部可见膨隆不对称。气肿是完全可以预防的，主要是学会准确判断气腹针进入腹腔内的征象（如前所述）。气腹针确切在腹腔内才能充气。气肿发生时，应停止注气，一般不需处理，气体均会自行吸收。
：多因气腹针刺入血管，气体误入血循环所致，很罕见。发生时病人感觉胸闷、胸痛，检查见病人呼吸困难，随即出现紫绀，严重者可立即死亡。防治要点：在气腹注气前，用空针回抽，无回血，方可注气，一旦发生气栓，立即停止注气，对症治疗及注射解痉、扩血管药物。
：出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一。可因注气引起的脏器、组织的撕裂，或因器械直接损伤组织及血管。小的出血点可用电凝、激光或缝合止血，严重出血需立即开腹止血。预防的关键式严格掌握适应症和禁忌症，操作轻柔，术者应熟悉局部解剖，穿刺时尽量避开血管。
：易发生损伤的脏器是肠管、膀胱及子宫。损伤后易导致出血或感染，故需及时处理。预防方法如下。
（1）严格掌握禁忌症，有腹腔严重粘连者不行该手术。
（2）气腹形成不好者不勉强操作。
（3）操作前需经良好的技术培训，熟练掌握操作技能。
（4）使用高频电刀、电凝或激光时，避开周围组织，目标准确。
：一般不多见，