经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.doc

经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.doc经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症
【摘要】探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的价值。[方法]23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35~50 μg/ml的臭氧20~40 ml,术后通过改良的Maab方法对其治疗效果进行评价。[结果]病例随访6~12个月,,根据改良的Maab方法评价,其中优15例(%),良6例(%),可2例(%),差0例。总有效率达到100%,%。[结论]臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段,它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点,值得推广。.。
【关键词】腰椎椎间盘移位注射臭氧
腰椎间盘突出症临床上常见,目前关于其治疗方法较多。臭氧(O3)治疗椎间盘突出已在欧洲得到广泛的应用,近年来传入中国,本院从2005年1月~2006年9月采用经皮盘内注射臭氧技术治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效。
1 资料与方法
临床资料
本组23例患者,其中男16例,女7例;年龄22~65岁,平均42岁。术前均经CT或MRI确诊。病程最短2个月,最长27年,术前均经过保守治疗效果不满意,其中L4、5椎间盘8例,L5S115例。所有患者都有腰痛和(或)下肢感觉麻木症状,严格选择适应证,无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。
设备和器械
采用意大利Multiossigen公司生产的臭氧发生器,型号为Model 991R。术中采用器械有C型臂X线机,5 ml注射器,19~21 G穿刺针一根,医用氧气。
手术方法
患者入手术室后俯卧于手术床上,C型臂X线机透视定位病变椎间隙,美蓝于患者背部标记。常规消毒、铺巾,根据突出的位置选择穿刺方向。在相应椎间盘棘突旁开7~10 %利多卡因局麻,取19~21 G穿刺针一根,与躯干矢状面呈35°~45°夹角缓慢进针,具体穿刺途径:皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧-盘内。L5~S1还需要向足侧倾斜8°~15°,路径为,皮肤-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-神经根下方-安全三角区-椎间盘。C型臂X线机监视下,通过正侧位确定穿刺针进入椎间盘中后1/3处,注入1~2 ml造影剂了解椎间盘损伤或退变情况,同时再次确认穿刺针在椎间盘内。
抽出由臭氧发生器产生的浓度为35~50 μg/ml的臭氧20~40 ml缓慢注入盘内,在针尖退至纤维环外、椎间盘附近时注入2%的利多卡因5 ml和地塞米松5 mg。拔除穿刺针,针孔创可贴覆盖。
术后康复指导
(1)术后1~3 d:睡硬板床,绝对卧床休息1 d。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围,坐立、行走时宜加用护腰带。
(2)4 d~2周:避免长时间坐立,一次坐立时间在15 min之内。可进行轻微腰部伸展运动,严禁提举重物。
(3)3~4周:腰背及腹肌锻炼;步行锻炼,可根据情况爬一定坡度。游泳锻炼(每周3次,每次15~30 min)。
(4)4周~3个月:多数患者可恢复轻体力工作。
(5)6个月:经循序渐进的腰背肌锻炼,部分患者可恢复重体力劳动。
治疗疗效评价
根据改良的Maab方法评价。优:症状消失,工作和运动完全恢复;良:偶有腰部