插胃管的相关风险.docx

IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
插胃管的相关风险
1　置管过程中出现的并发症及处理
　　　影响置管成功的因素
　　　病人因素
　　①发心搏骤停。②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心搏骤停[4]。处理措施：①插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。②选择恰当的体位。
　　　呼吸骤停
　　原因：①病人呈昏迷状态时，反复插管可加重脑组织缺血缺氧，脑功能发生障碍。②胃管刺激咽喉部，病人出现呛咳，使机体氧耗增多[5]。③插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。处理措施：①病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。②必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。③选择有经验的护士操作，动作轻稳、迅速，尽量一次完成，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。
　　2　胃管留置过程中存在的问题及处理
　　　留置胃管的长度不正确
　　原因：①长度不够：传统留置胃管长度为45cm～55cm[6]，此时胃管往往只能达到贲门口，理想的长度为55cm～65cm或眉心至脐部[7,8]。②长度过长：达到幽门甚至十二指肠。处理措施：①插管前认真评估病人了解病人的身高以及有无胃下垂等。②准确确定插入胃管的长度，尽量减少误差。③检测胃管是否在胃内，即便确定未误入气管，但在消化道内无论过深或过浅均不适宜。
　　　咽喉部疼痛
　　插管引起咽喉部黏膜损伤以及胃管机械性刺激。处理措施：①行雾化吸入。②遵医嘱含咽喉含片。③尽量少说话。④及早拔管。
　　　鼻中隔脓肿
　　胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜水肿溃烂，并引发感染[9]。处理措施：①插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔黏膜。②插胃管后要注意观察病人鼻腔疼痛及鼻塞情况，当出现持续疼痛以及双侧鼻塞加重时，可考虑鼻中隔脓肿的可能。③请耳鼻喉科会诊处理。④及时拔管。
　　　鼻黏膜出血
　　胃管长时间压迫鼻黏膜引起糜烂。处理措施：①正确掌握留置胃管的时间，长期鼻饲者，胃管应每周更换(晚上拔出)，翌晨再由另一鼻孔插入。②插管时要充分润滑胃管，动作要轻柔，避免强行插入。③每天观察病人鼻腔情况，如有糜烂及时处理。④出血多者请耳鼻喉科会诊处理。⑤及时拔管。
　　　食管糜烂出血
　　原因：①胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸反流[10]。②胃管与食管黏膜的机械性摩擦加重黏膜损伤，导致食管黏膜糜烂出血。处理措施：及时拔除胃管，长期不能进食者，可考虑行胃造瘘。
　　　肺部感染
　　原因：①喉头分泌物增加，而病人术后切口疼痛不敢咳嗽易致肺部感染。②长期卧床引起胃肠蠕动减弱或逆蠕动，或胃肠减压不畅致胃食管反流，造成吸入性肺炎。③胃肠减压期间禁食、禁饮，口腔清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染[11]。处理措施：①鼓励病人咳嗽排痰，咳嗽前固定好胃管及负压装置，不能自行咳痰者加强翻身叩背，促进排痰，必要时进行吸痰。②保持引流通畅，防止胃液反流。③加强口腔护理。④根据病情及早拔除胃管。⑤发生吸入性肺炎后，结合相应的症状给予对症处理，如高热给予物理降温