急性心梗识别和急诊急救流程.pptx

急性心梗识别和急诊急救流程
乐清市中医院急诊科
于玲
目录
胸痛的鉴别诊断
急性冠脉综合症和急性心肌梗塞
识别流程
急诊急救流程
胸痛似乎是最常见的症状之一
需要马上询问的内容
疼痛严重程度
生命体征
常，而高度怀疑STEMI患者，应该间隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护，以发现早期STEMI
怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联
怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联
要注意动态监测，复查心电图很有必要
对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点观察
出现问题的导联数目于患者预后有正相关
注意点
心肌梗死的定位
高侧壁：І、aVL导联
下壁： ІІ、 ІІІ、aVF导联
前间壁： V1 V2 V3
前壁： V3 V4 V5
侧壁： V5 V6 V7
正后壁： V7 V8 V9
胸痛小时
胸痛2小时
心肌酶谱
出现时间 /h
高峰时间 /h
持续时间 /d
TnI / TnT
2~4
10~24
5~10/5~14
CK-MB
3~4
10~24
2~3
注意
抽血时间距患者胸痛发作时间很重要，过早可能处于“空白窗”内，影响诊断
UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍
NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍
注意
一旦有心电图或临床症状强烈提示STEMI，则应立即进入再灌注治疗流程而不用等待心肌酶谱结果
心肌酶谱数值于心肌损伤严重性和患者预后呈正相关
目录
胸痛的鉴别诊断
急性冠脉综合症和急性心肌梗塞
识别流程
急诊急救流程
2013指南的特点
2013指南重点强调了：
再灌注治疗的进展
地区性系统护理的组织
转运策略
以证据为基础的抗血栓和药物治疗
优化以患者为中心开展护理的二级预防策略
就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小
为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。
Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.
新指南重点放在3个方面
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
一、转运方式
再灌注治疗决策——以时间为基础
STEMI欲行再灌注治疗患者
初诊于可行PCI医院
初诊于不能行PCI医院*
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间
DIDO: door-in– door-out
FMC: first medical contact
DIDO时间≤30分钟
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间≤90分钟
（推荐I, 证据级别A）
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟
（推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药物
（推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院
(推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗
(推荐IIa, 证据级别B)
冠脉造影诊断
药物治疗
PCI
CABG
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
出现症状
急救系统
医院
患者相关延迟
快速启动
EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG
直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟
快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育
识别心肌梗死症状
服用阿司匹林、硝酸甘油
联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
缩短院内延迟时间措施
提高进门至器械（Door-to-Device