肌腱粘连的研究进展.pdf

万方数据
肌腱粘连的研究进展张家乐唬涸，王静成琖肌腱损伤在骨科较为常见，每年有超过万台与肌腱相关的手术。＜‰焖鹕撕笥系生物学反应可分为鲇行蚪锥危貉字⒎从Α⒊纤维细胞增殖和重塑阶段。损伤后，凝血级联反应立即开始，血小板聚集和纤维蛋白促进起着非常重要的作用，���ü�鹘诩‰齑瓷撕�炎症反应减轻肌腱的粘连�⋯。巨噬细胞在肌腱粘连的发生中起重要作用，研究¨�砻骶奘上赴�源性外泌体来源的微小核糖核酸����ü����—�／���藕磐�凡斡爰‰煺沉�男纬伞�肌腱损伤术后功能的恢复不仅要有肌腱的连续性，而且还需要肌腱与周围组织能够有效滑动。然而，在肌腱损伤术后肌腱愈合过程中，肌腱与周围组织产生粘连及纤维化，严重影响肌腱的功能。针对减少粘连发生的策略大致可分一般原则、外科技术、物理屏障和化学试剂。一般原则及外科技术主要包括提高损伤肌腱的缝合技术，在减少医源性损伤的情况下牢固缝合肌腱。在肌腱损伤部位采用内部核心缝合联合周边表面缝合；修复部位应力性运动，增加局部胶原沉积加强修复；适当增加缝线的直径与缝合数量。��术后康复锻炼术后康复的主要目标是预防腱周粘连和关节挛缩，保护肌腱修复后的完整性，提高被修补肌腱的拉伸强度。康复锻炼一直以来都广泛运用于临床，但一直缺乏统一的方案。临床上一般是在肌腱修复后进行保护性被动功能锻炼，必要时可在支具保护下进行。由于在肌腱修复后的�苣冢�肌腱断端的抗张强度明显减低，因此功能锻炼要特别小心，以免造成肌腱再断裂。被动功能锻炼应遵循缓慢、幅度充分的原则。术后�茏笥铱�始进行主动功能锻炼。即使如此，肌腱术后瘢痕粘连仍经常发生，并具有不可预测性¨���在修复肌腱和周围组织时，放置物理和机械屏障的基本原理是通过阻断外源性愈合，限制修复肌腱和腱鞘之问的接触，减少修复肌腱与周围组织的粘连。已经研究过的各种屏障材料包括硅树脂、硫酸软骨素涂层及聚羟乙基甲基丙烯酸酯膜等，这些材料是根据润滑和抗炎症特性来选择�＞哂猩�锵嗳菪院蜕�锝到庑缘木酆�物被认为是治疗肌腱术后粘连很有前景的物理屏障材料，因此受到广泛关注。理想的抗粘连材料除了便于手术和整体操作，还应该满足基本要求，例如良好的生物相容性和生物降解性、适当的存留时间、良好的水溶性、优良的机械特性等。总的来说，天然和合成材料可以显著防止肌腱术后粘连的形成，并对伤口愈合的副作用很小。��。应用于术后抗粘连的天然和合成高分子材料有：天然高分子材料如透明质酸酸、纤维素���⒖蔷厶���等，合成聚合物材料如聚乳酸���⒕垡�二醇���⒕垡医货���、聚乙内酯����聚乙烯醇���取�⋯。一般来说，天然高分子材料具有很高的生物��物理屏障的����实用临床医药杂志第�卷·����������万方数据
肿蛹盎�虿忝��橹�こ�黏附性，具有良好的止血功能。但是，天然高分子材料多为软性材质，体内降解更快。相比之下，合成聚合物材料具有更长时间的降解过程以及更好的机械性能，但生物黏附和止血能力欠佳。为了达到更好的抗粘连效果，目前主要研发新型高分子材料，结合不同天然和合成聚合物的特性，通过负载和控释多种药物来获得更好的疗效¨�。使用过的化学试剂中包括局部皮质类固醇、氢水和���蜞奏さ龋�庑┓椒ǘ际俏�谱偶跎�与粘连相关的炎症反应、抑制成纤维细胞增殖等���⋯。在中医药领域，中药熏洗也可以有效预防肌腱粘连旧“。临床解决肌腱粘连的