第五期药学简报(不合理用药摘示).doc

2005年药学简报第五期
一、《南阳市第一人民医院抗菌药物应用管理办法》
药物的合理应用体现了一个医院的疾病综合治疗水平,为了加强我院合理用药的管理,特制订了以合理应用抗菌药物为主的临床合理用药管理办法,因为加强抗菌药物的合理应用是每一个临床科室,每一位医生都无法绕过的课题,所以本管理办法主要旨在加强抗菌药物的合理应用管理。
抗菌药物应用合理与否主要参照:《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年10月9日卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布)及《河南省医疗机构合理应用抗菌药物指导原则(试行)》(河南省卫生厅2004年8月2日)规定。以上两原则科室主任要认真组织学习。
一、抗感染药物使用原则
、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应,合理使用抗感染药物。
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,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
,及时调整抗感染药物。
,降低病人抗感染药物费用支出。
二、抗感染药物使用细则
。
,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗感染药物,对病情严重或细菌性感染不能排除者,可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。
,并能留取标本者,在使用抗感染药物前尽早留取临床标本,进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。
,医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点,严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。
,用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药,严重感染者疗程应适当延长。
。联合使用的指征是:
(1)病原体未明的严重感染;
(2)混合感染,感染范围广,考虑可能有两种以上细菌感染;
(3)单一药物难以控制的感染;
(4)机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染;
(5)防止或延缓耐药菌株的产生;
(6)为减少药物毒性反应,联合应用以减少剂量。
。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。
。
。
(1)、避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。
(2)、手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时,应采用“围术期”给药,术前30-60分钟单次足量给药,手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗感染药物,尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术(除外术后体内保留人工合成材料者)原则上不得预防性使用抗感染药物。二类手术预防用药一般不超过
3天,三类手术预防用药依病情而定。
(3)、耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。
,提高机体免疫力,不过分依赖抗感染