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某些哮喘为何久治不愈
旭 曦 随着众多平喘药的不断问世,目前多数哮喘病人的临床症状已能得到暂时或永久的控制。然而,仍有一些哮喘病人,用过中西医各种方剂仍无明显疗效。现在,对这些被称作“顽固性哮喘”的病因及治疗有了不少新认识,因而某些哮喘为何久治不愈
旭 曦 随着众多平喘药的不断问世,目前多数哮喘病人的临床症状已能得到暂时或永久的控制。然而,仍有一些哮喘病人,用过中西医各种方剂仍无明显疗效。现在,对这些被称作“顽固性哮喘”的病因及治疗有了不少新认识,因而给这些患者带来了新的希望。

胃性哮喘

早在100年前,一个名叫威廉?奥斯洛的医生就已观察到:一些晚餐进食过多的哮喘病人,改为中餐多吃、晚餐少吃后,即可避免其哮喘的发作。1976年,美国的梅医生经过调查,提出“胃性哮喘”的新概念。近年来国外许多研究报告都证明,胃食管返流,是引起或加剧支气管哮喘的一个重要因素。
胃食管返流是指胃内容物通过贲门括约肌逆流到食管后,引起的一种临床症候群。患胃食管返流的病人,常常诉说进食后有上腹部灼热感、重压感或出现返酸水、呕吐等症状。
哮喘病人容易并发胃食管返流。有人报告,在普通人群中,胃食管返流的发生率仅为5%左右,但在哮喘病人中,胃食管返流的发生率却高达45~65%。
胃食管返流和哮喘之间互为因果,形成恶性循环,使部分病人成为顽固性哮喘。
哮喘合并胃食管返流应如何自我诊断?
有这类哮喘的病人,可请医生作进一步的检查:
①对各种平喘药治疗反应不佳者;
②对糖皮质类固醇激素药物依赖者;
⑧卧位时出现胸骨后烧灼感、返酸、呕吐者;
④夜间发作性呛咳、气喘;
⑤过量饮食或进食酸性食物后喘息症状加重者。
对本病患者可采用下列医治办法:
①抬高床头15~20厘米;
②避免穿紧身衣裤;
③戒除烟、酒与浓茶;
④保持大便通畅,避免便秘;
⑤入睡前3~4小时内禁食;
⑥避免进食咖啡、柠檬汁、巧克力、可口可乐及辛辣、生冷食物;
⑦慎用可能加重胃食管返流的药物,如氨茶碱、舒喘灵等。如哮喘病情需要,应控制用量或采用雾化吸入方式;
⑧饭后及睡前服用氢氧化铝或镁乳等抗酸剂。
另外,还可请医生用胃复安等药物治疗或施行抗返流外科手术。

特殊致敏原

大约半数哮喘病人的发作与外界致敏原有关。哮喘病人初次接触外源性致敏原,体内即可产生一种称作IgE的抗体。若再次接触(吸入等)同种致敏原,便可迅速引起胸闷、咳嗽及喘息症状。
目前对这种过敏性哮喘病人,可以通过详细询问病史、过敏原皮试或支气管激发试验等方式查明有关致敏原。并采取“避”、“忌”,“替”、“移”或注射“脱敏液”等方式避免哮喘发作。但是,一些特殊的致敏原引起的哮喘,由于病人和医师缺乏认识,未被查明,则可成为顽固性哮喘的诱因。
近年来开始受到重视的致敏原有:
①蚕丝我国最近才发现,缫丝厂工人中职业性哮喘发生率高达30%左右。丝棉被、丝棉袄和用丝棉制作的绒花、绒鸟等,都可能成为某些哮喘病人久治不