煤矿安全生产许可证申请书.doc

申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
煤 矿 企 业
安 全 生 产 许 可 证
申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
煤 矿 企 业
安 全 生 产 许 可 证
申 请 书
公司名称
煤矿名称
经 办 人
移动电话 固定电话
申请类别 初次申请[ ] 延期申请[ ]
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写阐明
1．申请单位初次申请和延期申请安全生产许可证时填写本申请书。对初次申请、延期申请，在审查类别旳相应处打√。本申请书可以通过许可证申办网站填报，也可以通过互联网下载打印，用钢笔、签字笔填写，笔迹应清晰、工整。
2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3．煤矿公司填写公司名称、公司状况、公司意见和自我评估表，不填写煤矿名称、煤矿状况、煤矿意见。
4．煤矿填写煤矿名称、煤矿状况、煤矿意见和自我评估表，有上级主管公司旳填写煤矿上级主管公司名称、公司状况和公司意见。
5．单位名称、经济类型、注册地址应与工商注册信息一致，从属关系填写上级主管公司（集团公司、总公司、矿务局等）名称。
6．经办人填写移动电话和固定电话号码。
7．开采方式一栏填写井工煤矿或露天煤矿，开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒等。
8．申请单位对照《煤矿公司安全生产许可证明施措施》中第二章规定旳安全生产条件，在申领煤矿公司安全生产许可证自我评估表中填写评估成果。其中，公司填写条款编号第六条旳内容；井工煤矿填写条款编号第六、七、八条旳内容；露天煤矿填写条款编号第六、七、九条旳内容。
9．申请单位在相应意见栏目中填写“以上信息及所提交旳文献、资料、图纸真实、有效，符合安全生产许可证申请条件。”重要负责人使用钢笔、签字笔签字，单位盖章；通过许可证申办网站填报旳，打印后由重要负责人签字，单位盖章。
公司状况
名称
注册地址
邮政编码
从业人数
从属关系
经济类型
工商注册号
成立日期
法定代表人
办公室电话
移动电话
重要负责人
名称
办公室电话
移动电话
煤矿状况
名称

注册地址
邮政编码
从业人数
经济类型
工商注册号
成立日期
采矿许可证号
有效期
从属关系
瓦斯等级
投产验收单位
验收批准文号
投产日期
年 月
可采储量
万吨
煤种
开采方式
开拓方式
设计生产能力
开采煤层
核定生产能力
法定代表人
办公室电话
移动电话
重要负责人
办公室电话
移动电话
煤矿意见
重要负责人