难治型银屑病挟湿诊治一得.doc

难治型银屑病挟湿诊治一得.doc难治型银屑病挟湿诊治一得
【关键词】难治型银屑病;,,湿邪为患;,,祛湿法
银屑病中医称“白”,是一种常见的易于复发的红斑丘疹鳞屑性皮肤病,虽然西医学对银屑病进行了大量研究,但因其发病机制至今尚未完全明确,因而目前中西医都无特效治疗方法。笔者早年在北京中医医院学习,随陈凯老师抄方时,见到他常用张志礼的八生汤治疗难治型银屑病,颇受启发。近年来笔者发现夹湿为患的此类患者为数不少,运用祛湿诸法治疗该病常有佳效。兹浅析如下。
1 夹湿为患的临床表现
患者病程较长,缠绵不愈,皮疹呈斑片状,或皮疹以下肢为重,或发于皮肤皱褶部位,红斑潮湿,鳞屑黏腻,难于剥离,或全身皮肤潮红,肿胀,或下肢浮肿,剧烈瘙痒,或伴有腹胀,食少纳呆,口苦,口甜,口中粘腻,小便短赤或不利,大便溏薄或粘腻不爽,舌苔黄腻或白厚而滑等。
2 施治方法
对于证见斑片潮红,扪之灼热,鳞屑黏腻,剧烈瘙痒,大便黏腻不爽,口苦咽干,舌苔黄腻者,或病致红皮,见遍身红肿,肤色棕红,皮如烂桃,揩之即落,或滋水淋漓,黄粘腥臭;头重如裹,纳呆腹胀,大便不畅,小便短赤,舌红苔黄垢腻;辨证属湿热证,宜分湿、热之孰轻孰重而治之,湿重于热者可选三仁汤、藿朴夏苓汤;热重于湿者宜首选龙胆泻肝汤,然须中病即止,否则冰伏中焦,湿遏热阻,更难祛除。若证见纳呆腹胀,疲乏便溏,苔白腻或滑,多系过用寒凉、攻伐之剂引起,宜健脾除湿为宜,用方以张志礼的八生汤[1]最为妥帖,若固守皮损红斑必以清热凉血之剂,则更伤脾胃,这也是本病多缠绵不愈的一个重要方面,医之误治使然。然“恐炉焰虽熄,灰中有火也”(《类证治裁》),不宜温补,用生药清补,使补不留邪,并佐以凉血清热之剂兼清余热。而对于全身皮肤发红、肿胀、四肢不温、着厚衣物能减、口渴喜热饮、大便稀薄,皮肤暗红、压之不退色、扪之不热反凉、大量细碎脱屑、双下肢指凹性水肿,舌暗红,苔白水滑,脉沉细,系阳虚水泛证,阴盛于内、格阳于外,所以见到皮肤潮红,但扪之不热反凉,虽口渴,但喜热饮,苔白厚,脉沉细,治疗上以防己茯苓汤和真武汤去白芍加干姜、生石膏主之。
3 典型病例
例1:男,40岁,体态肥胖,银屑病10余年,20000806 初诊,诊时全身瘙痒难忍,泛发红色斑片,小如硬币,大如手掌,上附鳞屑,薄而黏着,不易剥离,纳呆腹胀、常感疲乏、大便溏薄、舌体胖大、苔白滑;中医辨证:脾虚湿盛,郁而化热;治以健脾除湿,兼清余热。八生汤主之。处方:生白术10 g,生枳壳10 g,生薏米30 g,生芡实10 g,生地30 g,生栀子6 g,生黄柏10 g,生扁豆10 g,白鲜皮10g,桑白皮10 g,冬瓜皮15 g,地骨皮15 g,苦参6 g,车前子10 g,泽泻10 g,地肤子10 g。7剂,水煎服,1 剂/d;药后瘙痒减轻,纳食好转,大便次数减少、成形,原方14剂;再诊,已不瘙痒,皮肤红斑变淡,鳞屑明显易脱落,续之稍事加减历时3个月而痊愈,后以北京中医医院皮科验方土槐饮(土茯苓30 g,生槐花30 g,生甘草9 g)调理巩固月余;4年后随访未复发。例2:女,65 岁,2001 10 15初诊。局限银屑病20余年,间断用外用药治疗,病情稳定。5年前其子发生车祸致残,诱发皮疹泛发全身,在一个体诊所肌注药物治疗, 2 个月痊愈,1个月后复发。此后多方治疗,时轻时重,一直未愈。4个月前经人介绍用一种外用