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WGO便秘指南2019版
病案
陈XX，女，78岁
主诉：大便秘结30余年，加重伴腹痛3天
入院时间：2019-12-15
病例特点： 近30余年大便长期秘结不通，多数四五天一行，甚则十余天一行，多为羊屎状，时有腹胀腹痛，间断服用“
其 它

• 心脏疾病
• 退行性关节病
• 不活动
诱发便秘的相关药物
处 方 药
• 抗抑郁药
• 抗癫痫药
• 抗组胺药
• 抗帕金森药
• 抗精神病药
• 解痉药
• 钙通道阻滞剂
• 利尿药
• 单胺氧化酶抑制剂
• 阿片类药
• 拟交感神经药
• 三环类抗抑郁药
非处方药
• 抗酸药 (包含铝，镁)
• 止泻药
• 钙和铁补充剂
• 非甾体类消炎药

美国每年因
便秘就诊的
人次就高达
七百万
英国2019年一年
全科医生开出的
通便药处方超过
一千三百万
对消化专科医生而言，重点是要识别可能获益于专科诊断和治疗的患者，从而更有效地使用医疗资源
功能性便秘的罗马III诊断标准
一般标准
特定标准
（符合两项或更多）
• 在6个月内至少有3个月有症状
• 至少1/4的排便符合特定标准
• 肠易激综合征(IBS) 诊断依据不足
• 无排便，或极少有稀便
• 排便费力感
• 干球状便或硬便
• 排便不尽感
• 肛门直肠堵塞感或梗阻感
• 手法或手指辅助排便
• 每周排便少于3次
患者评估：Bristol 大便性状分类
1型＝ 分散的硬便，似坚果（很难排出）
2型＝ 腊肠型但是块状
3型＝ 像腊肠，表面有裂缝
4型＝ 像腊肠或蛇，光滑和柔软
5型＝ 软团状，有清晰的边缘（容易排出）
6型＝ 松散状，边缘不规则，稀糊便
7型＝ 水样，没有固状物（完全液态）
Bristol可以帮助患者陈述粪便性状，对于评估结肠传输功能而言，它是一个比排便频率更好的指标。
---- Lewis SJ and Heaton KW, Scand J Gastroenterol 2019;32:920–4
患者评估：对症状的描述
症状日记： — 腹胀，腹痛，乏力
— 大便性状
— 排便次数
— 延长的/过度的排便费力
现在和既往通便药物的使用；频率和剂量
目前的情况，病史，近期的手术，精神疾病
患者的生活方式，膳食纤维和水的摄入量
使用栓剂或灌肠，或其他药物 （ 处方药或非处方药）
患者评估：对症状的描述
体格检查 ：
— 胃肠道肿块
— 直肠肛门检查： 粪便嵌塞
狭窄 ,直肠脱垂,直肠膨出
矛盾性或不松弛的耻骨直肠肌运动
直肠肿物
如果存在适应证：
血化验 ———— 生化全套
全血细胞计数
钙
葡萄糖
甲状腺功能
• 大便粗细的改变
• 大便潜血阳性
• 缺铁性贫血
• 患者 > 50 岁，既往
未行直肠癌筛查
结肠镜检查
报警症状
• 梗阻性症状
• 近期开始的便秘
• 直肠出血
• 直肠脱垂
• 体重减轻
筛选检查的适应证
对有严重慢性便秘或者报警症状的患者有指征进行实验室、影像学或
内镜以及功能检查。
检测试验
优点
缺点
评价
使用不透射线的标记物进行结肠传输试验
评估是否存在结肠传输过慢，正常或过快；不昂贵，而且广泛可及。
方法不一致
有效性被质疑
可根据病理生理亚型对患者进行分类
肛门直肠测压
识别排便障碍，直肠低敏感性，直肠高敏感性，顺应性受损，Hirschsprung病
缺乏标准化
可用于明确Hirschsprung病，排便障碍，和直肠低敏感性或高敏感性的诊断
气囊排出试验
简单，不昂贵，床边评估患者排出模拟粪便的能力，明确排便障碍
缺乏标准化
正常的气囊排出试验无法排除协同障碍；应该结合其他的肛门直肠测试
Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am2009;19:117–39
检测传输功能
5天标记物潴留试验是一种衡量