初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读.ppt

初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读
背景
临床路径(Clinical pathway,CP)的概念最早起源于19世纪70年代早期,Shoemaker认为:“将医疗护理标准化是有益的,可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果,同时也是一种教育的工具”
20世纪80年代,美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的利用率,正式采用以诊断相关分类(Diagnosis related groups system,DRGs)为付款基础的定额预付款制,即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用,与实际服务成本无关。
医院只有在所提供的服务成本低于DRGs的定额预付款标准费用时才能盈利。
背景
美国1983年实施DRGs付费方式以来,美国医疗费用的增长率由1983年前的16%~18%降到7%~8%,短期住院率1年中下降了12%。将近30年的实践证明,按疾病诊断相关分组—预付款制度已经达到许多预期目标。
标准相对更科学,遏制了医疗费用上涨,患者的利益得到保障;医院为在标准内提供服务,迫使其提高服务效率,增进了医疗技术进步;
医院在保证医疗质量的前提下,更加注重对医院成本的管理,促使医院优化运转流程;
在DRGs方法的影响下可能会迫使医院不得不减少病人住院期间的服务,医院不愿收治那些实际费用可能会超过定额标准的危、急症病人,医院在诊断过程中,有按收费高的病种诊断攀升的倾向。
国际发展
1985年美国波士顿新英格兰医疗中心(Boston New England Medical Center Hospital,NEMC)率先开始实施CP,并证实CP在卫生系统的应用成功降低了医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway)的标准化医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在1989年启用CP
90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家的运用
比利时、日本、新加坡、德国
南韩和厄瓜多尔
欧洲路径协会(The European Pathway )在2004~2005年间所做的1份调查评估了目前CP的应用涵盖患者比例。据报道,各个国家的CP应用普及率有较大差异
国内发展
1996年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法”在美国医院中的应用,包括CP的起源、发展以及针对美国医院应用CP在内的一次调查报告。
“临床路径的理念”开始引入中国大陆,但当时并未获得足够的重视,2001年2—7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施临床路径,%, d,平均住院费用从4532元下降到3587元。
2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”,从2003年起,对临床路径的关注程度逐渐提高,各地专家学者开始致力于临床路径的研究,全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。
卫生部对临床路径实施的情况
2009-07-09:急性单纯性阑尾炎;结节性甲状腺肿;乳腺癌;股骨干骨折;急性ST段抬高心肌梗死;子宫平滑肌瘤;计划性剖宫产;老年性白内障
2012-02-16: 肺结核门诊诊疗规范;耐多药肺结核;初治菌阳肺结核和复治肺结核331个病种(10个县医院版病种中有6个重复)
2009-10-16: 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知
2009-12-08:卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知
公布了22个试点专业
卫生部对临床路径实施的情况
2010-01-11:第一批试点十四个省市的73家医院:
北京市10家(8家三级综合+2家二级综合);辽宁省4家(三级综合);吉林省3家(三级综合);上海市7家(5家三级综合+1家三级专科+1家二级综合);江苏省12家(7家三级综合+5家三级专科);浙江省4家(3家三级综合+1家三级专科);江西省4家(3家三级综合+1家三级专科);山东省6家(5家三级综合+1家三级专科);河南省4家(4家三级综合);广东省8家(7家三级综合+1家二级综合);四川省4家(4家三级综合);贵州省1家;云南省3家(2家三级综合+1家三级专科);甘肃省3家(2家三级综合+1家三级专科)
58家三级综合+11家三级专科+4家二级综合
2010-02-23 :第二批试点医院13家
2010-04-20:第三批试点医院24家
临床路径的概念
临床路径是指以医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法,临床路径的横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。临床路径的目标初期是为了缩短住院时间,当前是为了提供更好的服务。
临床路径是指医疗人员,包括医师、护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等,对特定诊断或处置