哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科.pptx

哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科
乙 型 病 毒 性 肝 炎
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病 毒 性 肝 炎
中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前能看出的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有感染后2～6个月〔潜伏期〕
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
曾用名：HA、澳抗
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●HBsAg 有抗原性而无传染性
HBV
S 基因
整合
肝细胞
DNA
持续表达
“空心汤团〞
HBsAg
乙 肝
●HBsAg 的亚型
adr
adw
ayr
ayw
长江以北
长江以南
新疆、西藏、内蒙等
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乙 肝
〔2〕抗-HBs
●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后
〔空白期 或 窗口期〕
●抗-HBs为保护性抗体〔中和抗体〕
其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免
疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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乙 肝
〔3〕HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
前C区
C 区
前C / C 蛋白
HBeAg
HBcAg
表 达
切割、加工
分泌到细胞外
HBeAg只存在于血清中
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乙 肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率
为92%左右
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乙 肝
〔4〕抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，%～30%左右HBV DNA
仍阳性 可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化
α-干扰素疗效亦较差
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〔5〕HBcAg
乙 肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒
核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
〔6〕抗-HBc
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG：凡“有过〞 HBV感染者均可阳性
HBcAg的免疫原性最强
持续时间：6～18个月
可终身阳性
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〔6〕HBV DNA
是病毒复制和有传染性最直接的证据
检测方法：斑点杂交法、PCR法
〔7〕DNAP〔DNA多聚酶〕：是逆转录酶
也是直接反响病毒复制的指标之一
乙 肝
〔8〕HBxAg：也可作为病毒复制的标志
HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水
平，并对宿主癌基因可能有激活作用。
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乙 肝
4. HBV感染的常用研究模型
●HBV人工培养尚未成功
●HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩
●HBV基因转染细胞株：
●转基因动物：转基因鼠
●其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型
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乙 肝
●介绍三个概念：
① “两对半〞
② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe
③ “转 阴〞
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率
HBV DNA 阴转率
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乙 肝
〔二〕流行病学
1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
2. 传播途径：
水平传播
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV
的血液及分泌物
性传播：不少见。
密切接触：有可能
饮食传播：可能性较小。
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乙 肝
垂直传播
主要途径：围产期〔新生儿皮肤、粘膜
有破损而接触母血〕和产后密切接触
经胎盘及生殖细胞传播：有可能
医源性传播
输血或注射器、血透机、内窥镜等消
毒不严格
垂直传播是我国HBV感染的主要模式
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乙 肝
3. 易感人群
〔1〕感染者年龄顶峰：低发病区：20～40岁
高发病区：4～8岁
〔2〕男女感染率相近，但发病者男多于女
〔3〕感染时年龄 越小，越易形成慢性