高甘油三酯血症.ppt

高甘油三酯血症
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血脂异常的原因
原发性血脂异常
继发性血脂异常
遗传
因素
生活
方式
不良
饮食
因素
肝胆疾病
胰腺炎
长期
过量饮酒
糖
尿病
合用时发生不良反应的机会增多，对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、胺碘酮等药物合用。
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他汀和贝特合用于LDL- C和 TG都高而单独应用他汀或贝特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的
近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类联合使用是安全的。NCEP ATPⅢ认 为 这种联合治疗能使患者受益，可以作为某些类型血脂异常治疗的选择,但需严密监测。我国多数专家也有共识，主张在必要时二药可以联合使用,但应加强对不良反应监测,并适当减少各自的剂量
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注意事项
他汀类与贝特类合用是一把双刃剑,两者合用无疑可增强疗效,但是增加了发生横纹肌溶解症 的可能性，临床应用中应注意下列危险因素:
(1) 高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)；
(2) 体型瘦小、虚弱；
(3) 多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)；
(4) 合用多种药物；
(5) 围手术期；
(6) 肌病常见于使用大剂量时,不宜使用超过指南降脂达标所需的剂量；
(7) 合用下列特殊的药物或饮食:烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、H IV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。
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监测指标
在开始治疗前,应进行基础检测,包括脂质、脂蛋白和基础肝功能的检测,用来观察药物的疗效和安全性。
只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(小于3倍正常高限(ULN))并不看作是开始、继续或加强他汀治疗的禁忌证。
ATP Ⅲ报告建议检测CK基础值,因为无症状的CK升高是常见的，当患者报告可能的肌肉症状或出现肌痛、肌 无 力或褐色尿,应检测CK并与治疗前的血CK水平进行对比，对于连续检测CK有进行性升高,应考虑减少剂量或暂时停药，CK高于10倍ULN,应停止他汀治疗。
另外，甲状腺功能低下患者易发 生肌病,对有肌肉症状的患者,还应检测促甲状腺素水平。
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贝特类（纤维酸衍生物）Fibrates
药物： 吉非罗齐（300, 500mg), 非诺贝特(100, 200mg),  苯扎贝特 (200, 400mg), 环丙贝特 (100mg),
剂量： 吉非罗齐（，分两剂）;非诺贝特100mg tid
(或 200mg 微粒化 qd);苯扎贝特200mg tid或 400mg qd;
环丙贝特 100mg/日;氯贝特2g/日
目标： TG20～50％，LDL-C 5～20％ ，HDL-C10～20％
适应症： 家族性高甘油三酯血症或混合性高脂血症
禁忌证：　　 严重肾病或肝病　
副反应： 胃肠道不适，肌痛，胆石，CK升高
作用： 激活脂蛋白脂酶, 粪固醇分泌 ， 肝VLDL合成/分泌 ， 激素敏感脂酶 活性增加
药物相互作用：华法令，口服避孕药，他汀类
联合用药： 树脂，烟酸，他汀
研究： CDP, WHO, HHS, BECAIT, VA-HIT
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贝特类特点
特点：
降低TG
增加有保护作用的HDL-C
将小而密的LDL转变为大的更有浮力的颗粒，可有效降低LDL-C
降低餐后血糖
降低纤维蛋白原
增加抗凝剂的效力
降低血尿酸
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他汀类 （HMG 辅酶A还原酶抑制剂）
药物： 洛伐他汀20-80mg/日, 普伐他汀20-40mg /日 辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日 阿托伐他汀 10-80mg/日
剂量： 每日下午（qPM), 每天临睡前(qHS), 或 BID
目标： LDL-C,